在小儿门急诊中，腹痛疾病占了较大比例，其中肠套叠发病急、进展快，容易延误和漏诊导致套叠肠管坏死腹膜炎、中毒性休克等严重后果。因此，要了解此类疾病的病因、症状、治疗与预防方法，尤其是做到早发现，早治疗，才能守护患儿健康。

一、什么是小儿肠套叠

小儿肠套叠，是指一段肠管及其肠系膜套入相邻肠腔，从而引起肠梗阻的疾病。多见于1岁内幼儿，以4-10个月婴儿为多，5岁后少见，男孩发病率高于女孩。小儿肠套叠四季均发病，以春末夏初高发，秋季较少，这与肠道病毒流行时间密切相关。

二、小儿肠套叠的病因

1、肠道先天原因：婴儿期回盲瓣肥厚，且回盲部活动性大，同时小肠系膜相对较长，这使得回盲部在肠道蠕动变化时，容易发生套叠。

2、饮食改变：肠套叠发病多见于4-10个月添加辅食阶段的婴儿，这时小儿肠道功能发育不全，突然添加辅食过多、过快，容易引发功能紊乱而导致肠蠕动节律失调，诱发肠套叠。

3、病毒感染：研究表明，肠道病毒等感染与肠套叠有关，病毒感染引起的肠黏膜炎症反应，以及肠道神经调节功能受影响，导致肠道蠕动异常而增加发病率。

4、其他因素：存在梅克尔憩室、先天性肠重复畸形等肠道结构先天异常的部分患儿，以及肠痉挛与自主神经失调和遗传因素等，均有可能导致发病。

三、小儿肠套叠的临床表现

1、阵发性哭闹：这是最常见的早期症状，患儿会突然出现剧烈哭闹，可伴有面色苍白、握拳蹬腿等表现，每次持续10-20分钟，随后进入5-10分钟的安静期，之后再次发作。部分发病时间较长患儿因脱水，肠道毒素吸收症状不明显。

2、频繁呕吐：初期呕吐物多为如奶汁、乳块等胃内容物，随着病情发展，会逐渐转为黄绿色的胆汁样物。若病情进展，1-2天后呕吐物变为带有臭味的肠内容物，说明病情加重。

3、腹部包块：在患儿安静时，多可在右上腹肝下触及腊肠样包块，右下腹呈空虚状态。在肠套叠晚期，由于腹胀、腹膜炎等原因，腹部包块可能难以触及。

4、果酱样血便：一般在发病后6- 12小时，患儿会排出稀薄黏液或胶冻样果酱色血便，这是由于套叠导致肠黏膜损伤出血，血液与肠黏液混合形成特殊颜色的粪便。部分发病早期患儿肛门指诊时，手套有血便。

5、全身状况变化：发病初始阶段，患儿除哭闹、呕吐等症状外，一般状态尚可。若未及时治疗逐渐出现脱水、电解质紊乱等现象后，患儿精神状态变差，萎靡不振、嗜睡、反应迟钝，甚至会发展为肠坏死腹膜炎导致中毒性休克，危及生命。

四、小儿肠套叠的诊断

1、病史与体格检查

通过询问病史，结合上述典型症状，判断是否存在肠套叠可能。体格检查时，重点检查腹部有无包块、压痛、腹胀等体征。

2、辅助检查

腹部超声：腹部B超是首选检查方法，具有安全、无痛苦、无辐射等优势，超声图像可见“同心圆”或“套筒”样等特征性表现。

空气灌肠：通过向直肠插管并注入空气，X线透视下观察杯口状阴影等肠道影像，可明确诊断。同时，在适当压力下，空气可使套叠的肠管复位。

CT检查：不作为常规检查方法，仅在超声等检查无法明确诊断，或怀疑存在其他肠道病变时使用。

五、小儿肠套叠的治疗

1、非手术治疗

适用于发病时间48小时内，精神状态好，无腹膜炎体征的患儿，具体方法可以分为以下三种。

钡剂灌肠复位：因钡剂残留可能引发肠梗阻等缺点，临床逐步淘汰。

空气灌肠复位：通过患儿肛门插管充气，推动套叠肠管复位，复位成功率可达95%。若引起肠穿孔腹膜炎，需立即手术治疗。

B超下水灌肠复位：在超声观察下，向肠道内注入生理盐水，利用水压使套叠肠管复位。该方法损伤小，但对设备和操作技术要求较高。

2、手术治疗

以下几种情况需进行手术治疗：一是非手术复位失败；二是发病超过48—72小时，或虽未超48小时但病情严重，怀疑有肠坏死；三是继发性肠套叠；四是小肠套叠。

积极的术前准备、详细的手术操作、良好的肠管保护、注意判断套叠复位的肠管活力等因素决定手术方式，术后的预防感染，营养支持等措施，能有效保障患儿的康复。

六、小儿肠套叠的预防

1、科学添加辅食

遵循“由少到多、简单到复杂、循序渐进、逐步添加”的原则，新的辅食种类添加后，观察3—5天，确认无过敏等不适反应后，再添加新辅食。

2、注意日常护理

及时增减衣物，注意腹部保暖，防止受凉引起肠道痉挛。在病毒流行季节，尽量避免带孩子去人员密集的场所，降低感染肠道病毒的几率。

3、保持肠道健康

均衡饮食，养成良好的排便习惯，保持大便通畅。

4、定期健康检查

及时就医发现肠道发育异常等潜在隐患，并针对性指导和干预。对于有肠套叠家族史的孩子，应密切关注，必要时进行定期复查。

小儿肠套叠虽然发病急、病情变化快，但只要家长掌握相关知识，仔细观察、及时就医，通过科学合理的预防措施，培养良好的饮食、排便习惯，就能更好地守护孩子的健康。

（作者单位系淮南市妇幼保健院）