本报讯 今年以来,我市聚焦医保基金安全监管难点,以“三医联动”为抓手,深化医保、卫健、市场监管等部门协同机制,畅通线索移送、联合办案、闭环处置渠道,构建起“多方共治、齐抓共管”监管新格局。
压实责任强化治理。我市医保部门切实履行牵头职责,查处医药机构146家,追回违规费用1816.04万元,其中行政处罚219.94万元,解除定点医药机构29家,暂停9家定点医药机构医保结算。医保部门移送公安部门问题线索一条,移交卫健部门问题线索10条,移交市场监督部门问题线索15条,移交人社部门问题线索一条,移交纪检部门问题线索6条。线索移送后及时跟进督办,确保件件有回应。
行业监管靶向发力。市卫健委将专项整治列为年度重点,紧盯诊疗行为规范,对涉及诊疗不规范的医务人员共计813人进行不良执业行为记分。同时,对涉嫌超范围执业的10名执业医师依法立案调查,对一家涉嫌使用非卫生技术人员的医疗机构进行立案调查;市场监管局紧扣“清源固基、数字赋能”,累计查办药械妆案件167件,结案一件销售假药案并对3名人员给予刑事处罚。
司法震慑形成闭环。市中院从严惩处,审结各类涉医保基金犯罪案件2件,判处罪犯2人。检察机关创新设立“打击医保诈骗台账”,落实专人专岗月度数据分析,受理审查起诉医保基金领域案件3件3人,提起公诉2件2人,判决一件一人;公安机关发挥主力军作用,立欺诈骗保类刑事案件一起、破案一起,抓获犯罪嫌疑人一人,采取强制措施一人,全链条打击成效明显。
通过联动共治,全市医保基金监管效能显著提升。乱象收敛,虚构服务、虚假住院、乱收费、滥开药等顽疾得到有效遏制,定点医药机构合规运营自觉性显著增强,切实筑牢基金防线。法院通过刑事判决追缴、责令退赔医保基金损失共计40余万元。公安部门查处骗保类刑事案件涉案金额14万余元。市场监管部门退还群众费用32万元。
(本报记者 贾静)