“三医”联动强化医保基金监管

版次:03  2026年06月24日

本报讯 为强化医保基金监管,深化“三医”联动协同治理,凤台县建立五项跨部门协作机制,构建全方位、多层次医保基金监管体系。

建立监管信息通报机制。聚焦线索核查、行政处罚、政策动态等核心信息,搭建“常规+应急”通报体系,常规信息按季度通过政务平台、书面文件等渠道通报;重大案件、突发舆情等紧急信息即时传递,确保时效性。同时建立会商研判制度,对跨区域案件、政策疑难问题等,集体研讨处置方案,严格落实信息保密要求,保障数据安全合规。

建立监管线索移送处置机制。明确线索移送范围,规范移送流程,使用统一格式移送书,附原始材料及送达回证,实现应移尽移。受移送部门需在7个工作日内完成形式审核,材料不全的限期补正,不属于管辖范围的,3个工作日内退回并告知。线索处置结果90日内书面反馈,重大疑难案件可延长时限,移送方有异议的可在3个工作日内提出,通过定期核查纠正移送偏差,提升线索处置精准度。

建立监管联合执法机制。划定联合执法清单,涵盖上级部署任务、跨部门专项行动、重大复杂案件查处等场景。明确部门职责,医保部门牵头统筹,查处医保领域违法违规行为;卫生健康部门规范诊疗行为,追责问责违规机构及人员;市场监管部门强化医药价格、质量监管,推动药品全链条追溯。执法过程中,牵头部门发起邀请,各部门协同完成线索发现、证据固定、问题处置闭环管理,检查记录与结果互认共享,重大任务制定专项行动方案,明确分工与目标。

建立联络员机制。各部门确定一名分管领导作为联络负责人,统筹协调协作事宜;配备一名专职联络员,负责线索移送、信息互通、会议协调等日常工作,组成跨部门联动执法工作专班,打通协作“最后一公里”。

建立专家论证机制。当行政处罚案件出现重大争议时,主动或依申请启动专家论证。依托市级“三医”联动争议专家库,抽取相关领域专家组成论证组,在15个工作日内出具论证意见,结果作为处罚决定的重要依据,以专业权威解决争议问题。

(本报记者 贾 静)