糖尿病肾病是糖尿病的严重并发症之一，若不及时干预，最终可能发展为尿毒症。中医通过“分期论治”理念，将健脾与固肾贯穿疾病诊疗全程，为患者提供个性化调理方案。本文将结合临床分期，解析方剂切换的底层逻辑，帮助患者实现科学管理病情。

一、糖尿病肾病的“分期密码”

糖尿病肾病的进展可分为五个阶段，每个阶段的核心矛盾不同，对应的治疗策略也需动态调整。

Ⅰ期（肾小球高滤过期）：肾小球滤过率（GFR）升高，肾脏体积增大，但无病理改变。此时患者可能无症状，但尿微量白蛋白排泄率（UAER）已轻度升高。此阶段需严格控制血糖、血压，并调整饮食结构。

Ⅱ期（静息期）：UAER持续升高至30～300mg/24h，GFR开始恢复正常或略高。患者可能出现泡沫尿，需强化血糖和血压管理，限制蛋白质摄入。

Ⅲ期（早期糖尿病肾病期）：GFR开始缓慢下降，可能出现水肿、高血压等症状。此阶段需严格限制钾、磷摄入，避免高盐、高脂肪食物，必要时使用利尿剂缓解水肿。

Ⅳ期（临床糖尿病肾病期）：GFR低于60mL/min，肾功能严重受损。此阶段需密切监测电解质和血肌酐，纠正贫血、低蛋白饮食及控制心衰等并发症的出现，可延缓病情。

Ⅴ期（肾衰竭期）：肾功能完全丧失，需长期依赖透析或肾移植维持生命。此阶段需关注患者血糖波动情况、预防心血管事件发生及纠正钙磷代谢紊乱等综合管理。

二、早期干预：健脾为先，截断病势

糖尿病肾病早期以“脾肾两虚”为核心矛盾，治疗重点在于健脾益气、补肾固涩。此时患者肾功能尚可，通过调理脾肾功能，可有效减少尿蛋白，延缓病情进展，常用方剂包括以下几种。

四君子汤加减：由人参、白术、茯苓、甘草组成，具有健脾益气之效。现代药理研究表明，四君子汤可增强脾胃消化功能，提高营养吸收效率，对改善肾脏功能有辅助作用。

益肾健脾汤：在四君子汤基础上加入黄芪、党参、山药等补气药，以及石苇、野山楂等利湿药。临床研究显示，该方剂可显著降低尿蛋白，改善肾功能。

健脾固肾汤：方中党参、白术、茯苓健脾益气，芡实、金樱子固肾涩精，丹参、益母草活血化瘀。全方共奏健脾固肾、活血化瘀之功，适用于早期糖尿病肾病伴乏力、水肿者。

三、中期攻坚：健脾固肾并重，化瘀通络

随着病情进展，糖尿病肾病进入中期，此时“脾肾两虚、瘀血阻络”成为主要矛盾。脾虚导致运化无力，肾虚则封藏失职，瘀血进一步加重肾损害，此阶段需健脾固肾与活血化瘀并重，常用方剂包括以下几种。

健脾舒肾汤：方中淫羊藿、杜仲、牛膝补肾益精，黄芪、茯苓健脾益气，丹参、益母草活血利水。临床观察显示，该方剂可显著降低血肌酐、尿素氮水平，改善肾功能。

降糖保肾汤：由黄芪、苍术、女贞子、生地黄等补气养阴药，以及益母草、三七、大黄等活血化瘀药组成。研究证实，该方剂可减少血小板聚集，改善肾内微循环，清除蛋白尿。

解毒通络保肾丸：以榛花、大黄、黄连等清热解毒药，以及丹参、黄芪等活血化瘀药为主。该方剂可降低糖基化血红蛋白，减轻肾脏损害，改善肾小球滤过功能。

四、晚期固本：固肾摄精，延缓进展

糖尿病肾病晚期以“阴阳两虚、湿浊内留”为核心矛盾。此时患者肾功能严重受损，需阴阳双补，同时和胃调中、泄浊解毒。此阶段治疗难度较大，常用方剂包括以下几种。

金匮肾气丸加减：在原方基础上加入桑螵蛸、乌贼骨、金樱子等固涩药，增强固肾摄精之力。研究显示，该方剂可显著降低24小时尿蛋白定量，延缓肾功能恶化。

济生肾气丸：方中附子、肉桂温补肾阳，熟地黄、山药、山茱萸滋补肾阴，茯苓、泽泻、车前子利水消肿。全方共奏温阳化气、利水消肿之功，适用于糖尿病肾病晚期伴水肿、畏寒者。

龟龄集：由龟板、鹿茸、冬虫夏草等滋补肾气药组成。该方剂可补充肾脏能量，促进肾脏修复和再生，适用于肾阳虚明显患者。

总之，糖尿病肾病的治疗需遵循“分期论治”的原则，早期以健脾为主，中期健脾固肾并重，晚期以固肾摄精为主。通过科学的中医调理和综合管理，患者可以实现病情的有效控制和生活质量的提升，守护好自己的肾脏健康。

（作者单位系肥东县中医医院）