当我们走进重症医学科，看到那些因重病卧床、全身插管、不能自由翻身的病人，或许第一反应是担心他们的呼吸、循环是否稳定，生命体征是否平稳。但护理人员知道，除了维持生命体征外，还有一个看似微小、却极为关键的问题不能忽视——那就是皮肤护理，特别是压疮的预防。

一、为什么要特别重视压疮

压疮，也就是俗称的褥疮，是由于长时间受压、局部血液循环受阻，导致皮肤和组织坏死的一种情况。对普通人来说，翻个身就是几秒钟的事，但对于一个全身插管、肌力低下、不能言语的重症病人来说，他们几乎集齐了压疮的各项风险因素：由于昏迷、镇静、插管无法自主翻身，皮肤长时间压迫一个部位；很多病人摄入少、代谢快，血浆蛋白低，皮肤弹性差，自我修复能力弱；且存在大小便失禁、出汗多、使用多种管道情况，导致局部长期潮湿，皮肤屏障功能下降。此外，病人往往不能表达，无法告诉护理人员“这里疼了”“那里麻了”，一两个小时不翻身，就会发展出皮肤破损，甚至深达肌肉、骨骼。

虽然“压疮”在很多人听起来觉得不过是皮肤破点皮，但在重症病人身上，它的危害远远不止如此。一次不起眼的皮肤红肿，可能发展成溃烂、坏死，不但治疗周期长、恢复困难，还会增加感染风险，甚至成为败血症的源头，拖慢整个康复进程。因此，在ICU里，皮肤护理绝不是边角工作，护理人员不仅会关注患者的心率、血压和呼吸，还会时时刻刻留意他们的皮肤状况，不让任何一个小红点变成大伤口。

二、预防压疮从识别风险开始

在ICU里，压疮预防的第一步不是直接上手翻身，而是进行风险评估。护理人员会为每一位新入科的病人使用Braden评分系统进行评估，分数越低，代表压疮风险越高。比如说，一位意识清楚、能自主翻身、吃饭也挺好的病人，得分高，风险就低；但另一位昏迷、插着呼吸机、营养不良、大小便都不能控制的病人，那就是高危对象，护理人员立刻会启动强化预防策略。请别小看这个评分表，它是制定护理计划的基础，有了它，护理人员才能知道谁需要用气垫床、谁要每两个小时翻一次身、谁的骶尾部位要特别保护、患者哪里要涂保护膜……一切工作都有科学依据。

三、每日检查患者皮肤状况

在重症医学科，每一位病人的皮肤，每天都要进行检查。护理人员深知，压疮的早期信号往往只是一点点红、一点点硬、一点点热，如果不及时发现，几小时内就可能发展成严重的组织损伤。所以即使病人平静躺着，护理人员每天也都会掀开被子、翻动身体，查看患者骶尾部、髋骨、脚跟、肩胛、耳朵后方等每一个骨突部位。护理人员还会轻轻按压患者皮肤，看是否变白、是否回红，判断是否存在压疮早期的不可回弹性红斑。作为护理人员，我们不仅每天做全身皮肤巡视，有时甚至一班要查好几次。别担心，我们不是走马观花，而是带着目的、带着计划地认真排查，发现一点点异常都会立即汇报医生、调整护理方案。

四、翻身要有科学规范的策略

有些人以为，防压疮就是多翻几次身，但实际上，在重症病房，翻身可不是个简单的体力活，而是一项精准的技术活。护理人员最常用30度侧卧，不是把人整个侧过来，而是把身体轻轻倾斜30度左右，这样既能减轻骶骨的压力，又不会压迫髂骨。通常会2到3人配合完成一个翻身动作：一人扶持身体，一人调整垫子，还有一人观察皮肤变化。每一个动作都轻柔、有序，确保既能够减压，又不伤害到患者的管路或手术部位。而且，不同病人翻身时，还要因人而异注意相关细节：颅脑手术后不能让患者头部受压；胸腔引流管要保持通畅，不能被拉扯；骨折术后的肢体需要严格固定；有些病人血压不稳，不能频繁移动……护理人员不能因为忙碌就胡乱一翻——翻得准、翻得稳、翻得安全，才是对病人皮肤健康最好的承诺。

可能有人会觉得：“不就是皮肤红了点，哪里用得着这么紧张？”但是在重症监护室，我们一定要高度重视预防患者发生压疮的情况，宁可多花几分钟翻身、检查，也要尽可能避免压疮给患者带来更多痛苦。

（作者单位系宁国市人民医院）