颅脑外伤是指因外界暴力作用于头部而引起的常见损伤，由于人们的安全意识相对薄弱，发生颅脑外伤的概率持续上升，且具有较高的致残率和死亡率。统计数据显示，颅脑外伤已经成为神经外科患者中占比较大的病症，也是40岁以下人群致残和死亡的重要原因。

一、颅脑外伤如何鉴别诊断

临床上，通常采用X线平片、CT检查以及腰椎穿刺三种方法对颅脑外伤进行鉴别诊断。

1.X线平片：X线平片可以对患者颅骨骨折的范围、凹陷深度、异物情况和碎片分布等进行检查。针对存在开放伤的患者，在常规检查中需拍摄正位、侧位以及凹陷区域的切线照片。

2.CT检查：CT检查可以确定病人颅脑受损的具体位置和程度，同时评估是否发生颅内血肿的继发性问题，还可以精确地定位异物或骨片所在的位置和分布情况。同时，CT检查在颅脑损伤患者后续的脑积水、脑脓肿、癫痫病灶等检查中也具有一定作用。

3.腰椎穿刺：腰椎穿刺的主要目的是判断颅脑损伤患者是否出现颅内感染，并在发生颅内感染时经鞘内给予抗生素治疗。

二、颅脑外伤如何急救处理

颅脑外伤的急救处理需要从以下七个方面开展。

1.保持镇静：发现患者头部受伤时，应当保持镇静，不可情绪过度激动或恐慌。要禁止伤者食用食物或饮水，使伤者放松，不可随意搬动伤者，以免造成伤情加重。

2.迅速止血：如果伤者头部出血，应当从周围获取衣物或布料为患者加压包扎止血。在止血的过程中，千万不能将伤者头部内嵌入的异物拔除，避免引发大出血。如果发现伤者脑组织脱出，可以使用硬质物品为其提供支撑，再加敷料包扎，以免脱出脑组织受到压迫。

3.预防感染：当伤者头部遭受伤害后，可能会出现耳部或鼻部渗出血液或脑脊液的情况。在这种情况下，应确保伤者平躺，并将受伤的一侧朝下，以便血液和脑脊液能够自然排出。切勿用棉花或布料堵塞耳道或鼻腔，以免造成血液和脑脊液回流，从而引发颅内感染。

4.避免误吸：遭受颅脑损伤的患者常会遭遇吞咽障碍和咳嗽反应的缺失，使得其喉咙和口腔中的分泌物或异物堵塞呼吸道，从而引发呼吸困难。所以，应当使颅脑外伤患者呈平卧位，并将其头部偏向一侧，便于患者将口腔内的异物和分泌物排出。

5.维持呼吸：当患者出现呼吸不畅、嘴唇变紫等症状时，应将双手置于病人两侧下颌骨处，抬起病人的下巴，清除其口腔中的异物和分泌物，确保呼吸道的畅通。

6.心肺复苏：若患者出现意识模糊、大动脉搏动消失等症状，并且确认没有发生胸骨或肋骨骨折情况，则需要及时为患者进行心脏按压和人工呼吸。

7.平稳快运：针对仍处于清醒状态的颅脑外伤患者，如果出现频繁呕吐、剧烈头痛或是短暂清醒之后再次昏迷等症状，在条件允许的情况下应当及时将患者送往医院进行救治，且在转运的过程中应避免颠簸。

三、颅脑外伤手术方式有哪些

1.颅内血肿清除术

颅内血肿清除术是指通过手术的方式将患者颅内的血肿清除，该手术方式通常用于颅内血肿较大或是已经出现严重并发症的颅脑外伤患者。在手术的过程中，医生会结合患者的颅脑损伤情况科学选择手术入路，如额颞部弧形切口、颞部马蹄形切口等，将患者颅骨切开，将血肿位置暴露出来，再利用吸引器或手术钳等工具将血肿清除。该手术方式的主要优势在于手术时间较短，且治疗效果显著，可以使患者的颅内压下降，并缓解患者的并发症表现，使患者的生存率得到提升，并改善患者生活质量。但是，该手术方式可能会引发术后感染、再出血等并发症，需要医生在术前对患者的情况进行评估，并在术后对患者进行密切观察。

2.脑部血肿清除术+脑室组织摘除

脑部血肿清除术+脑室组织摘除是指将患者脑膜切开，将脑膜中的血液清除，并通过去除一些脑部组织的方式帮助患者缓解颅内压迫的症状。该手术方式适用于颅脑损伤较为严重、脑膜下血肿比较大且存在脑室受压的患者，手术后可以有效降低患者颅内压，避免对脑组织造成其他损伤。但该手术方式操作比较复杂，需要去除部分脑组织，可能会导致手术的风险提升，患者在术后出现并发症的风险也会更高。

总之，颅脑外伤作为一种十分严重的急重症，需要在发现患者受伤后及时处理，争取更多的救治时间。同时，在选择手术方式时，也需要根据患者的颅脑受伤情况选择合适方法，从而提升手术治疗的效果，使患者更快康复。

（作者单位系无为市人民医院）