手术室中，当医护团队全神贯注于精细的手术操作时，一场关乎患者皮肤安全的隐形战役也在悄然展开。术中压疮是一个被世界卫生组织列为“可预防的重要医疗伤害”的并发症，对手术患者的安全具有严重威胁。手术室里的这种“隐形风险”就像一场皮肤保卫战，其胜负关键在于预防细节。

一、手术台为何成为压疮高危区

1.麻醉制造的问题风险

对于手术患者而言，当麻醉药物注入静脉，人体原本的三道天然防线随之被破坏。

（1）感觉屏障崩溃：患者的神经传导会被阻断，让其失去疼痛感知能力，骨骼突出部位，即使是持续受压也没有办法发出警报，从而增加压疮风险。

（2）循环系统抑制：手术患者的血压平均下降30%～40%，组织血流量锐减超50%，让细胞陷入持续性“氧饥渴”状态之中。

（3）代谢功能停滞：手术患者的细胞修复能力下降60%，即使是轻微压力也可造成深部组织损伤。

2.体位的生物力学陷阱

手术体位实际上是精密的力学系统：患者在仰卧位时骶尾部承受压力高达160mmHg，已经超过毛细血管闭合压的5倍。体位变换产生的剪切力好比“组织撕裂机”，会破坏深层血管网络。手术中，消毒液浸泡也会使皮肤屏障功能下降，此外，手术单褶皱形成的局部压力点，也会让压强骤增300%左右。

3.患者脆弱性叠加效应

以下三类人群要特别注意术中压疮问题。

（1）高龄患者：因高龄患者的皮肤厚度减少30%，胶原蛋白流失50%，会让压疮风险明显增加。

（2）营养不良者：当血清白蛋白<30g/L时，组织水肿使压力传导效率提升70%，增加压疮风险。

（3）代谢疾病患者：糖尿病患者容易发生微循环障碍，会让伤口愈合能力下降，一旦发生压疮，容易久不愈合，增加感染风险。

二、构建三维防御体系预防患者术中压疮

1.第一维度——术前精准布防，为患者建立风险分级预警机制。

高危标识系统：对于Braden评分≤12分、预计手术时长>4小时、血清白蛋白<35g/L的患者启用红色预警。

营养预康复：在术前72小时，需针对性补充精氨酸、锌元素及维生素C等营养物质。

2.第二维度——术中立体防护，做好体位管理。

（1）仰卧位防护体系

头部：为患者使用5～7cm医用级硅胶圈，可以让枕部压力<30mmHg。

肩部：通过30°斜坡垫打开胸廓，防止臂丛神经受压。

骶尾部：利用悬浮式凝胶垫形成一个压力缓冲区，让接触面压强明显降低。

足跟：使用专用支架来实现完全悬空，以保证零接触压力。

（2）俯卧位安全方案

面部：利用开窗式凝胶头托结合实时压力监测，维持在不超过25mmHg的安全阈值。

胸部：利用八字形胸垫保持呼吸运动度，让肋弓压力明显下降。

骨盆：通过8cm阶梯式凝胶垫来分散髂嵴压力，减小剪切力。

膝部：利用可调支架保持15°屈曲，预防腘窝神经受损。

（3）侧卧位核心要点

腋下：利用直径12cm圆柱垫来预防臂丛损伤，预留出2指空间。

髋部：呈20°屈曲，可明显减少大转子受压，使压力分布均匀度提升。

腿间：取10cm间隔垫来消除骨性碰撞，防止腓总神经受到压迫。

（4）生命参数精准调控

循环护航：平均动脉压维持>65mmHg，保证血压波动控制在基础值15%以内。

温度守卫：利用充气式加温毯与液体加温仪，让核心温度波动不超过0.5℃。

皮肤哨兵机制：患者在体位固定后，需在5分钟内完成首次皮肤评估。每45分钟系统检查骨突部位，为患者重点监测“危险三联征”，即压之不褪色、局部温度升高以及组织硬度改变。

3.第三维度——特殊人群定制防护

老年患者：为患者采用超柔软记忆棉垫层，尽量将手术时间压缩至2.5小时内。

肥胖人群：要做好皮肤皱褶处的管理，可以使用专用承重器械，每30分钟为其微调一次体位。

儿童患者：为患儿配备小型化体位系统，所用约束带的压力要严格控制在20mmHg之内。

总而言之，当外科医生完成最后一针的精妙缝合时，那些分散在患者身下的压力缓释垫、持续监测的传感器以及定时记录的皮肤评估表，共同为患者构筑起了守护生命的“毫米防线”。在这场与隐形风险的对抗中，预防的价值占有重要意义，如果每间手术室都构建起这样的防护文化，就可以有效减少压疮等各类并发症，让那些潜伏的威胁无处遁形。

（作者单位系霍山县中医院）