在重症监护病房（ICU），呼吸机是守护呼吸衰竭患者生命的关键设备。然而，使用呼吸机时可能引发的呼吸机相关性肺炎（VAP），却严重威胁患者安全。作为ICU的护士，做好VAP防控是守护生命的重要任务，接下来为大家详解科学防控的核心策略。

一、认识呼吸机相关性肺炎

呼吸机相关性肺炎指患者使用呼吸机48小时后，或拔除人工气道48小时内发生的肺部感染。ICU患者因病情危重、抵抗力差且多接受侵入性操作，成为VAP的高危人群。

VAP的发病机制比较复杂，人工气道建立破坏了呼吸道天然防御屏障，气管插管或切开抑制了呼吸道纤毛运动，使细菌更易侵入肺部。同时，患者长时间卧床、口腔卫生差、使用抑酸药物等因素，都为细菌滋生创造了条件。细菌在呼吸道繁殖引发肺部感染，患者会出现发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，严重时可导致呼吸衰竭、感染性休克。

二、呼吸机相关性肺炎的精准防控策略

1.气道管理策略

气道管理是预防VAP的关键。对于短期使用呼吸机的患者，优先采用无创正压通气，这种方式无需气管插管，减少了细菌侵入机会。而对于需长期机械通气的患者，需谨慎选择气管插管方式。经口气管插管操作简便，能降低鼻窦炎风险，但患者舒适度欠佳；经鼻气管插管患者耐受性较好，却更容易引发鼻窦炎，增加VAP发生几率。

气道湿化与吸痰操作同样重要。合适的气道湿化可保持呼吸道黏膜湿润，防止分泌物干结堵塞气道。常用的加热湿化器和微量泵持续湿化，能使吸入气体接近人体温湿度。吸痰时必须遵循无菌原则，使用一次性吸痰管，先吸气管内痰液，再清理口鼻分泌物，并根据痰液黏稠度合理调整吸痰频率和负压，避免损伤呼吸道黏膜或痰液清除不彻底。

2.口腔护理要点

口腔是细菌滋生的重要场所，做好口腔护理对预防VAP至关重要。在ICU，通常采用复方氯己定溶液为患者进行口腔护理，每天至少2至3次。对于经口气管插管的患者，护理时要固定好插管，防止移位。操作时，用棉球或专用口腔护理刷仔细清洁牙齿、牙龈、舌面、颊黏膜等部位，佩戴义齿的患者需取下义齿单独清洁。除常规擦拭护理外，口腔冲洗能更有效清除口腔分泌物和细菌，降低细菌定植风险。

3.体位管理方法

合适的体位有助于减少胃液反流和坠积性肺炎。一般建议将患者床头抬高30°至50°，利用重力减少胃液反流至呼吸道。同时，定期为患者翻身、拍背，促进痰液排出。翻身时动作要轻柔，避免气管插管移位或脱出。对于病情较重、无法长时间保持该角度的患者，可根据实际情况适当调整，但需密切观察呼吸和腹部情况，一旦发现胃液反流迹象，及时处理。

4.环境管理措施

ICU环境管理是防控VAP的重要环节。病房需保持清洁干燥，可采用层流通风系统等设备进行空气消毒，过滤空气中的细菌和尘埃。地面和物体表面，如床边桌、监护仪等，每天用含氯消毒剂擦拭。呼吸机管路一般每周更换1至2次，若被污染则及时更换；湿化器内的湿化液必须每天更换，且要用无菌水。此外，要严格限制探视人员，探视者进入ICU时需更换探视服、鞋套，做好手卫生，防止外界细菌带入病房。

5.集束化管理策略

集束化管理将一系列有循证依据的预防措施整合为全面防控方案，常见措施包括床头抬高、每日评估撤机可能性、口腔护理、深静脉血栓预防、应激性溃疡预防等。医护人员通过建立集束化管理核查表，定期评估和反馈措施执行情况，如检查床头抬高角度是否达标，确保每项防控措施落实到位，提高预防措施依从性，有效防控VAP。

三、防控中的难点与应对措施

防控VAP过程中存在诸多挑战。部分患者因病情特殊，无法长时间保持半卧位，增加了胃液反流风险。对此，医护人员会在病情允许范围内尽量抬高床头，并密切监测呼吸、心率、血压等生命体征及腹部症状，一旦出现异常及时处理。

还有些患者会抵触口腔护理，影响护理效果。此时，医护人员会耐心解释口腔护理的重要性，争取患者配合。对于意识不清的患者，护理时需更加谨慎，先评估口腔黏膜状态，选择柔软护理工具，避免造成损伤。

呼吸机相关性肺炎防控是重症患者管理的关键环节，直接考验ICU整体医疗水平。在临床实践中，需精准落实手卫生规范、气道分泌物管理、呼吸机管路消毒等基础防控措施，同时结合抬高床头30°至45°、每日唤醒评估、声门下吸引等集束化管理策略，从感染预防、器官功能保护、人机协作优化等多维度构建防控体系。这不仅能降低VAP发生率，更能通过缩短机械通气时间、减少抗生素滥用，改善患者预后。同时，也呼吁社会各界聚焦重症患者诊疗需求，以规范化管理推动重症医学向精准化、个体化方向发展，为危重症患者筑牢生命防护屏障。

〔作者单位系芜湖市中西医结合医院（湾沚区总医院）〕