在儿科门诊，秋冬季节常现大量呕吐、腹泻患儿，其中诺如病毒感染与轮状病毒腹泻最为高发。这两种肠道疾病均以呕吐、腹泻为典型症状，粪便多呈水样或蛋花汤样，易让家长混淆而延误干预。但二者存在显著差异：诺如病毒起病更急，呕吐更为剧烈频繁，部分患儿伴发热及肌肉酸痛，病程约2至3天；轮状病毒腹泻常先发热、呕吐，1至2天后出现腹泻，每日可达10余次，粪便量多且腥臭味重，病程约5至7天。准确辨别症状差异，是科学应对疾病的关键。

一、两种病毒的基本特征

诺如病毒和轮状病毒均属于肠道病毒，是引发儿童急性胃肠炎的主要病原体。诺如病毒变异快、传染性强，在学校、幼儿园等人群密集场所易引发暴发流行；轮状病毒则主要在秋冬季节高发，因此也被称为“秋季腹泻” 的罪魁祸首。两种病毒均通过侵犯肠道黏膜细胞，破坏肠道正常消化吸收功能，引发一系列症状。

二、症状差异对比

1.起病特点：诺如病毒感染起病极为迅速，从接触病毒到出现症状，短则数小时，一般在12至48小时内。孩子可能突然出现呕吐，且呕吐症状剧烈，部分患儿甚至会因频繁呕吐导致脱水。轮状病毒腹泻起病相对稍缓，潜伏期通常为1至3天，发病初期可能先出现发热、咳嗽等类似感冒的症状，随后才出现腹泻。

2.消化道症状：呕吐是诺如病毒感染的突出症状，多数患儿以频繁呕吐起病，呕吐物多为胃内容物，部分呈喷射状。腹泻相对较轻，粪便多为稀水便或水样便，无脓血，每日排便次数3至8次不等。轮状病毒腹泻则以腹泻为主，粪便呈蛋花汤样，无腥臭味，每日腹泻次数可达10至20次，严重者可导致脱水和电解质紊乱。部分患儿在腹泻同时伴有呕吐，但呕吐程度相对诺如病毒感染较轻。

3.全身症状：诺如病毒感染时，部分患儿会出现低热，体温一般在38℃左右，同时伴有头痛、肌肉酸痛、乏力等症状。轮状病毒腹泻患儿发热更为常见，体温可达38至39℃，且发热持续时间较长，可持续2至3天。此外，患儿还可能出现精神萎靡、食欲不振等全身症状，严重者可因脱水导致眼眶凹陷、皮肤弹性变差等体征。

4.病程长短：诺如病毒感染属于自限性疾病，若护理得当，症状一般在2 至3天内逐渐缓解，多数患儿一周内可完全康复。轮状病毒腹泻病程相对较长，通常为3至8天，少数病情较重的患儿，病程可能延长至2周左右，且病愈后肠道功能恢复也需要一定时间。

三、传播途径与高危人群

1.传播途径：诺如病毒和轮状病毒传播途径相似，主要通过粪-口途径传播。接触被病毒污染的食物、水、物品，或与感染者密切接触，都可能导致感染。诺如病毒传染性极强，少量病毒颗粒即可致病，且在物体表面存活时间较长，增加了传播风险。轮状病毒则多通过被污染的水源、食物传播，在卫生条件较差的环境中更容易流行。此外，两种病毒还可通过空气传播，患儿呕吐时产生的气溶胶，也可能导致周围人群感染。

2.高危人群：诺如病毒感染普遍易感，尤其是儿童、老年人及免疫力低下人群。在幼儿园、学校等集体环境中，儿童因卫生习惯尚未养成，更容易感染。轮状病毒腹泻主要危害婴幼儿，6 个月至2岁的儿童是高发人群，这是因为该年龄段儿童肠道免疫系统尚未发育完善，对轮状病毒缺乏抵抗力。

四、诊断与治疗要点

1.诊断方法：医生主要根据患儿的症状表现、发病季节、接触史等进行初步诊断。确诊则需要通过实验室检查，如检测粪便中的病毒抗原或核酸。诺如病毒感染可采用免疫层析法快速检测粪便中的病毒抗原；轮状病毒腹泻一般通过酶联免疫吸附试验检测粪便中的轮状病毒抗原。

2.治疗原则：目前，针对诺如病毒和轮状病毒均无特效抗病毒药物，治疗以对症支持治疗为主。对于呕吐、腹泻症状，重点是预防和纠正脱水，可使用口服补液盐，按照说明书少量多次服用。若患儿无法口服补液或脱水严重，则需静脉补液治疗。同时，调整饮食结构，给予清淡、易消化的食物，如米粥、面条等，避免食用油腻、刺激性食物。对于发热患儿，可采用物理降温或在医生指导下使用退热药物。

诺如病毒感染与轮状病毒腹泻虽均以腹泻为主要症状，但在起病特点、症状表现及病程上差异显著。诺如病毒起病更急，常突然出现呕吐、腹泻，粪便多为稀水便，无脓血，且呕吐更为频繁，可伴随发热、头痛、肌肉酸痛等全身症状，病程较短，多在2至3天好转。轮状病毒感染起病稍缓，先有发热、咳嗽等上呼吸道症状，随后出现腹泻，粪便呈蛋花汤样，无腥臭味，呕吐相对较少，全身症状以脱水、电解质紊乱更为突出，病程约5至7天。家长掌握这些区别，便能在孩子患病时准确判断，及时采取补液等措施，避免延误病情。

（作者单位系东至县人民医院）