俗话说“牙疼不是病，疼起来要人命”，当牙齿问题严重到无法通过治疗保留时，拔牙便成了解除病灶、避免病灶扩散的最后防线。然而，拔牙并非像拔除杂草那样简单，作为一项侵入性外科操作，在拔牙前、拔牙时、拔牙后具有许多注意事项。接下来，便带你揭开拔牙的神秘面纱，了解一下拔牙那些事！

一、拔牙前：科学评估是关键

拔牙前，我们需要与医生共同完成三项核心评估工作，具体包括全身健康筛查、局部牙片检查、药物史排查，对于降低拔牙风险至关重要。评估血压、血糖、身体状态等，高血压患者需要把血压稳定在180/100mmHg以下，糖尿病患者空腹血糖应≤8.0mmol/L，血液病患者需要提前纠正凝血功能，而心脏病患者则需要经心电监护评估心功能。同时，拍X光片或CBCT明确牙根的形态、数量、与邻近解剖结构的关系，主要目的是辅助制定拔牙方案。长期使用抗凝药（如华法林）或抗血小板药（如氯吡格雷）的患者，需要经心内科会诊调整拔牙方案。

拔牙并非“一拔了之”，应严格遵循特定的医学指征，具体如下。

不可逆的龋坏：如果牙齿龋坏范围过大，已经破坏了牙根，或者引发了根尖周炎，且无法采用根管治疗修复，可考虑拔除处理。

阻生智齿：横向生长、压迫邻牙或者反复引发冠周炎的智齿需要尽早拔除，避免引发邻牙龋坏或颌骨囊肿。

正畸需求：在正畸时，如果牙列严重拥挤，可能降低正畸效果，需要拔除个别牙齿腾出矫正空间，具体拔牙方案需要经过医生精准测量和评估后决定。

病灶牙：局部的牙齿感染可能与风湿性关节炎、某些肾炎、视神经炎、糖尿病控制不佳等全身性疾病相关，需要在相关科医师的要求下慎重考虑是否拔除，可能有助于减少感染灶。

二、拔牙时：积极配合是重点

现代拔牙术已进入精准化时代，为减少创伤、保护解剖结构，常依据我们的实际情况引入微创器械与方法。例如，超声骨刀通过高频振动切割骨组织，相比于传统的锤击法，术后肿胀率可降低2/3，而涡轮手机分牙技术能够将复杂牙根分解成小块取出，可以避免暴力牵拉损伤神经。

在拔牙之前，医生会再次明确牙齿情况，进行局部麻醉处理。麻醉起效后，拔牙一般不会有明显的疼痛感，只会感觉到牙齿被晃动和牵拉，而在此过程中，我们需要保持放松，听从医生的指令，不要随意说话或者乱动，但如果感到疼痛加剧、呼吸困难等异常情况，要第一时间向医生示意。

三、拔牙后：精心护理促愈合

拔牙结束并不意味着万事大吉，拔牙后的护理直接影响着伤口愈合和身体恢复情况，我们需要注意止血、清洁、饮食等各个方面。

1.止血

拔牙后，需要紧咬棉球或纱布40-60min，以压迫止血。拔牙24h内唾液中带血丝属于正常情况，但如果出现持续性渗血，需要重新咬压无菌纱布并局部冰敷。

2.清洁

拔牙后24h内不要刷牙和漱口，不要用舌头舔吸伤口，不要反复吸吮口腔，以免增加口腔内负压，引起拔牙创口血凝块脱落，引发出血或干槽症。拔牙24h后，可以依据自身实际情况采用淡盐水或专用漱口水轻轻含漱清洁口腔，但仍要避免用力冲洗。拔牙2-3d后，可恢复正常刷牙，但要注意避开拔牙创口。

干槽症属于拔牙后常见的并发症，具体表现为拔牙2-3d后创口剧烈疼痛，并向耳颞部、下颌下区或者头顶部放射，创口内有腐败变性的血凝块，存在强烈的腐臭味。如果出现这种情况，需要及时与医生沟通，进行针对性处理，一般是采用3%过氧化氢溶液和生理盐水反复冲洗创口，去除腐败坏死物质后再填入碘仿纱条，以促进肉芽组织生长。

3.饮食

拔牙后2h可以进食，尽可能选择温凉、柔软的食物，如牛奶、米粥、面条等，避免食用过热、过硬、辛辣、刺激性食物，避免使用拔牙侧咀嚼食物，以免刺激伤口，引起出血或疼痛。拔牙后1-2d内，伤口可能出现轻微疼痛，可以采用冰敷法进行缓解。如果疼痛比较剧烈，可以在医生的指导下服用止痛药物。

总之，拔牙虽然是口腔门诊常见的小手术，但其中的每一个环节都不容忽视。拔牙前需要做好准备，拔牙时积极配合医生，拔牙后则需要做好护理工作，止血、清洁、饮食方面都需要注意，并且拔牙后还需要保证充足的睡眠，避免剧烈运动和重体力劳动，有利于身体恢复。一般情况下，拔牙创口初步愈合需要1-2周，完全愈合需要3个月左右，在此期间，如果出现持续疼痛、肿胀明显、发热等异常情况，需要及时就医复诊。

（作者单位系芜湖市第一人民医院）