慢阻肺患者的呼吸功能训练已被证实是肺康复的重要组成部分。随着疾病进展，患者常出现一些问题，而科学设计的呼吸训练能针对性改善这些病理生理改变。临床研究表明，规范的呼吸训练可通过多个机制，显著提升患者的运动耐力和生活质量。

一、腹式呼吸训练的核心技术与临床价值

腹式呼吸训练作为慢阻肺患者肺康复的核心技术，其价值在于重建生理性呼吸模式。训练时患者可取仰卧位、坐位或半卧位，膝关节屈曲以放松腹肌。具体操作分为三个阶段：初始学习期需治疗师手法引导，将双手分别置于胸骨剑突和脐周，感受吸气时腹部向外膨隆而胸部保持静止；巩固期通过视觉反馈，可在腹部放置轻质物体（如书本）观察其起伏；熟练期则过渡到无辅助的自主训练。该训练通过激活膈肌这一主要吸气肌，使呼吸效率提升约40%，同时减少斜方肌等辅助呼吸肌30%以上的异常收缩。对于合并二氧化碳潴留的患者，腹式呼吸可降低PaCO2约5-8mmHg。临床研究证实，坚持8周以上规律训练的患者，其六分钟步行距离平均增加50米，呼吸困难指数改善1-2个等级。训练过程中需特别注意避免三种常见错误：过度鼓腹导致腹内压异常升高、吸气时耸肩代偿、以及呼吸节律过快。建议每日分3-4次练习，每次10-15分钟，在餐后1小时进行为佳。长期坚持可使患者形成条件反射式的呼吸模式，显著提升生活质量。

二、缩唇呼吸的操作规范与适应范围

缩唇呼吸训练是慢阻肺患者呼吸康复的重要技术，其核心机制是通过增加呼气阻力来维持气道正压。具体操作时，患者应采取舒适坐位，全身放松，经鼻缓慢吸气2-3秒后，将嘴唇缩成类似吹蜡烛的状态，使呼气时间延长至4-6秒，形成1:2至1:3的吸呼比。训练初期可使用镜子观察嘴唇形状，确保形成均匀细长的呼气气流。该方法特别适用于中重度气流受限患者，能有效改善以下三个方面：首先，通过延缓呼气速度防止小气道动态塌陷；其次，减少呼吸频率从而降低呼吸功耗；最后，促进肺泡内气体充分交换。临床观察显示，掌握该技术的患者在进行日常活动如穿衣、洗漱时，呼吸困难程度可降低30%以上。训练时需注意循序渐进，从每次5分钟开始，逐渐延长至15分钟，每日练习3-4次。建议与腹式呼吸结合训练，先进行5分钟腹式呼吸后再转入缩唇呼吸，以取得最佳协同效果。对于存在认知障碍的患者，可采用可视化辅助工具，如用纸条飘动幅度来反馈呼气速度。长期坚持训练可使患者形成条件反射，在呼吸困难发作时自动启动这一保护性呼吸模式。

三、呼吸肌抗阻训练的实施要点

呼吸肌抗阻训练是提升慢阻肺患者呼吸功能的重要干预手段，其关键在于通过渐进式负荷增强呼吸肌群的力量与耐力。训练前需进行专业评估，根据患者肺功能状况和肌力水平制定个性化方案。训练时建议选择配有可调节阀门的专用呼吸训练器，初始阻力设置以患者能舒适完成10次呼吸动作为宜。正确的训练姿势要求患者保持脊柱直立，双肩放松，避免出现代偿性耸肩动作。吸气训练时需强调缓慢而深长的吸气模式，呼气相则保持自然放松。每周训练频率以3-5次为宜，每次训练包含2-3组，每组8-12次呼吸循环。随着训练进展，可逐步增加阻力强度，但需确保患者在训练过程中始终能保持正常的对话能力。对于合并肺动脉高压的患者，训练时需特别注意监测血氧饱和度和心率变化。临床实践证明，系统化的抗阻训练能显著提升患者完成日常活动的持续性，如延长谈话时间、改善进食耐力等。训练过程中如出现头晕、胸闷等不适症状，应立即中止训练并咨询专业医师。建议将抗阻训练与其他呼吸康复方法有机结合，形成完整的肺康复方案，并由呼吸治疗师定期调整训练参数以确保最佳效果。

四、呼吸节奏调控与体位管理

呼吸节奏调控与体位管理是慢阻肺患者日常呼吸康复的重要组成部分。在呼吸节律训练方面，推荐采用“吸气-屏气-呼气”的三段式呼吸法：经鼻吸气时默数2秒，随后屏住呼吸3秒，最后通过缩唇缓慢呼气6秒。这种有意识的呼吸控制能有效打破患者常见的浅快呼吸模式，重建生理性呼吸节律。体位管理上，前倾坐位是最具治疗价值的姿势，具体操作时患者应坐直，双肘支撑于膝盖，这一体位可使膈肌移动度增加约30%，显著改善通气效率。对于夜间呼吸困难明显的患者，建议采用30-45度半卧位睡眠，配合侧卧交替，可减少平卧位时腹腔脏器对膈肌的压迫。临床观察发现，将呼吸节律训练与体位管理结合使用，能使患者日常活动时的气促程度降低40%以上。训练初期建议在安静环境中进行，每日练习3次，每次10分钟，熟练后可融入日常活动如看电视、阅读时同步练习。值得注意的是，焦虑情绪常会加重呼吸紊乱，因此呼吸调控训练最好配合放松技巧，如渐进性肌肉放松法，以取得最佳效果。对于存在二氧化碳潴留的患者，需在专业治疗师指导下调整屏气时间，避免过度通气。长期坚持这种训练可帮助患者建立自主神经系统的良性调节，显著提升生活质量。

（作者单位系芜湖市第二人民医院）