脑梗塞由脑局部血供障碍引起，其发病率在各种脑血管病中居于前列，且危害性较强，发病后需及时明确病情并展开抢救工作。同时该病是中国死因中的主要疾病之一，可导致瘫痪、失语、失明等严重残疾，给患者、家庭及社会带来极大负担。在目前生活方式大幅变化和老龄化问题逐渐加剧的当今社会，脑梗塞患者数量逐渐增多。在此情况下，了解脑梗塞基本知识对疾病的早期识别与预防至关重要。本文将带领大家进一步认识脑梗塞的发病原因、症状及诊断方法。

1、脑梗塞的病因

脑梗塞病因复杂，核心机制在于脑部血流供应受阻，明确脑梗塞的病因有助于判断预后、指导治疗及选择个体化的二级预防措施,也有助于对未知领域开展相关的临床研究,以更好地解决患者的具体问题。因此,近年来国内外学者均越来越重视对脑梗塞进行病因诊断。主要病因如下：

①大动脉粥样硬化：此项因素可促使硬化斑块形成，是诱发疾病的核心原因之一。动脉管腔内沉积的脂质会逐渐发展为硬化斑块，从而导致动脉管腔变窄，最终引发动脉栓塞，局部脑组织在此情况下会因血供不足而出现缺血（氧）性坏死。而动脉粥样硬化诱因繁杂，常见危险因素如高血压、糖尿病及血脂异常等。

②心源性栓塞：即栓子自心脏脱落并跟随血流转移至脑部动脉，继而导致管腔阻塞，致使侧支循环难以维持正常代偿，最终引起对应供血区脑组织坏死及神经功能缺损。这种栓塞的发生与心房颤动、心肌病以及心脏瓣膜病等病变有关，是脑梗塞发作的重要危险因素。

③小动脉闭塞：受高血压等常见基础病影响，患者脑深部以及大脑半球小穿支动脉易发生病变，血管壁逐渐增厚，形成小面积梗死灶。小动脉闭塞的根本诱因在于脑小动脉玻璃样改变、纤维素样坏死已经硬化性病变等，此外，血糖升高亦会损伤小血管，加速病变的发生。

④其他原因：如血液系统疾病、遗传疾病、血管炎、系统性红斑狼疮等等。

2、脑梗塞的症状

脑梗塞临床表现具有多样化特征，不同的梗死部位、范围及功能区受累情况的差异可能引起不同的症状表现。一般情况下，脑梗发病后的基本症状有中枢性面瘫、语言障碍、一侧肢体麻木无力等。而想要快速识别脑梗，可以结合脑梗的典型表现，并通过以下三个步骤初步判断：

第一步：看一张脸的表现

面部不对称、口角歪斜是脑梗的典型症状之一，可以面对镜子微笑，或者由旁人直接观察患者的面部表情。注意口角是否对称，是否出现口角歪斜的情况。

第二步：查两只手臂

单侧肢体无力是脑梗的常见症状，通过举手测试可以迅速发现这一异常，进一步确认脑梗的可能性。我们可以双手抬高平举，保持一段时间（约30至60秒）。观察是否有一只手臂会因无力而垂下来，或者无法保持平举状态。

第三步：听语言表达

语言障碍也是脑梗的重要表现之一，通过聆听患者的语言可以及时发现这一症状，为后续的急救措施赢得宝贵时间。

同时需要注意的是，据调查，少数脑梗塞患者在患病期间无明显症状，利用影像学技术可见其颅内存在小范围病灶。虽然无典型症状，但仍需提高警惕。

3、脑梗塞的诊断方法

脑梗塞的诊断主要通过病史询问、症状分析及医学影像学检查确诊。主要包括头颅CT/CTA/CTP、MRI/MRA、DSA、心电图、彩超、血液检查等，其中MRI的DWI序列是早期诊断最敏感的方法，而CTA、MRA、DSA等血管检查可进一步明确颅内血管情况及脑梗塞原因。

头颅CT是急诊首选方法，其优势在于检查时间短（约5分钟），可快速排除脑出血开展治疗，并在发病24小时后显示缺血区域（低密度影）。但早期（6小时内）对脑梗的敏感性较低。

头颅MRI对早期脑梗（发病2小时内）高度敏感，可清晰显示缺血病灶。其优势在于准确性高，但耗时较长（约30分钟），部分患者（如体内有金属植入物）无法进行。

其他包括血管检查、心电图/24小时心电图、心脏彩超/超声心动图、TCD、血液检查等等，均在脑梗死的诊断、寻找病因及治疗上发挥重要作用。

脑梗塞是威胁人类健康的主要疾病之一，发病率、致死率及致残率均处于较高水平，早期诊断和治疗对预后至关重要。动脉粥样硬化、心源性栓塞等是诱发脑梗塞的关键原因，偏瘫、失语、吞咽困难、意识模糊、视野缺损等是脑梗塞常见症状，而体格检查配合影像技术是临床诊断脑梗塞的主要方法。为有效应对疾病，应积极了解上述基本知识，发现异常后立即就医，尽可能减轻脑损伤，减少后遗症的发生。 (作者单位系宿州市立医院)