在青少年中，虽然Ⅰ型糖尿病更为常见，但随着全球青少年肥胖患病率的上升，青少年Ⅱ型糖尿病的患病率也不断增加，严重影响了青少年的身心健康，增加了疾病防控负担。相较于成人Ⅱ型糖尿病，青少年Ⅱ型糖尿病患者胰岛β细胞功能衰退速度更快，每年衰退速度为20%至35%，胰岛素抵抗更为严重，并发症出现更早，进展更加迅速，防控形势严峻。

什么是青少年Ⅱ型糖尿病？

Ⅱ型糖尿病的发病机制为身体无法有效利用胰岛素（胰岛素抵抗）和胰岛素分泌不足，导致血糖水平升高。青少年Ⅱ型糖尿病是指在青少年期确诊的Ⅱ型糖尿病。出现高血糖的症状（多尿、口干、多饮、消瘦等），出现以下任一异常指标：（1）空腹血糖≥7mmo/L，（2）口服75g葡萄糖后2小时血糖≥11.1mmol/L，（3）糖化血红蛋白≥6.5%，（4）随机血糖≥11.1mmol/L。如果没有高血糖症状，在不同日期再次检测异常的指标加以确认糖尿病。在临床诊断为糖尿病的青少年，还需要检测谷氨酸脱羧酶抗体、胰岛细胞抗体、锌转运体8抗体和胰岛素自身抗体来进行分型，Ⅱ型糖尿病上述4种抗体为阴性。

青少年为何会得Ⅱ型糖尿病？——高危因素在作祟。

高危因素：（1）肥胖：肥胖是青少年Ⅱ型糖尿病的主要风险因素（2）Ⅱ型糖尿病家族史（3）体力运动减少（4）母亲妊娠时患有糖尿病或者肥胖。

青春期由于机体生长激素分泌导致胰岛素敏感性短暂下降25至30%，可使已有糖尿病风险的青少年进展为青少年Ⅱ型糖尿病。如母体环境孕期出现代谢异常，可导致子代胰岛素敏感性下降，久坐、运动减少、过多的热量摄入导致肥胖，与青少年Ⅱ型糖尿病的发病率上升直接相关。此外肥胖导致了胰岛素抵抗，机体通过相应增加的胰岛素分泌来维持正常血糖水平，初期导致的胰岛素过度分泌，最终β细胞快速衰竭，出现血糖升高。

青少年Ⅱ型糖尿病临床表现有哪些？

可能出现的临床症状:“三多一少”（多尿、多饮、多食、消瘦）

常合并症状：黑棘皮病（色素沉着过度，角化过度，常见部位为颈背部、腋窝、腹股沟、肘部等）。

青少年Ⅱ型糖尿病的筛查策略有哪些？

（1）筛查人群：伴有Ⅱ型糖尿病危险因素，尤其体重指数（BMI=体重kg/身高2）≥25kg/m2。（2）筛查时机：在青春期开始后或者10岁以后进行筛查，对于特别高危的的人群，可在10岁前筛查。（3）筛查指标：空腹血糖，75g口服葡萄糖后2小时血糖，糖化血红蛋白。（4）筛查频率：如果血糖正常，之后建议至少每3年复查一次，如果出现体重明显升高，有Ⅱ型糖尿病家族史或者脂代谢异常，建议每年复查一次。

青少年Ⅱ型糖尿病的管理有哪些？

青少年Ⅱ型糖尿病管理主要包括生活方式干预和药物、代谢手术治疗。

（1）生活方式干预

饮食控制以维持标准体重、减轻胰岛β细胞的负担为原则：10至12岁儿童能量摄入为900至1200 kcal/d，13至18岁则在1200kcal/d以上。碳水化合物供能占50%至55%，脂肪占25%至35%，蛋白质占15%至20%。减少久坐，每天至少参加60分钟的中至高强度体育活动，每周至少进行3天肌肉和骨骼力量的训练。根据年龄保证每晚8至11小时的足够高质量睡眠。超重/肥胖的青少年建议减少7%至10%体重。还包括自我血糖监测、家庭和学校支持以及心理方面管理。

（2）药物治疗

目前，已经批准了4种治疗青少年Ⅱ型糖尿病的药物：二甲双胍、胰岛素、利拉鲁肽、度拉糖肽和艾塞那肽，不推荐未经过批准的其他药物用于青少年Ⅱ型糖尿病治疗。

（3）代谢手术治疗

对于重度肥胖（BMI≥35kg/m^2）的青少年Ⅱ型糖尿病推荐减肥手术。

青少年Ⅱ型糖尿病血糖监测及控制目标

建议每3个月评估1次血糖及糖化血红蛋白，结合患者使用药物的特点个体化监测血糖。

大多数Ⅱ型糖尿病青少年，合理的目标是HbA1c<7%，更严格的目标（HbA1c<6.5%）。如果存在低血糖风险增加，HbA1c目标可放宽至<7.5%。

目前青少年Ⅱ型糖尿病虽仍有很多亟待解决的问题，但高危青少年的早期筛查，以及针对可控高危因素早期干预仍是全民需要关注的问题。

(作者单位系芜湖市第二人民医院)