呼吸衰竭，这一严重威胁患者生命的病症，让无数患者和家庭陷入困境。这一病症是由多种因素引起的肺通气和换气功能的障碍，导致即使在静息状态下，身体也无法维持正常的气体交换。随着气体交换的不足，血液中的氧气水平降低，出现低氧血症，同时，二氧化碳的排出受到阻碍，导致高碳酸血症的发生。而高流量氧疗的出现，为呼吸衰竭患者带来了新的希望。

一、高流量氧疗概述

高流量氧疗是一种创新的氧疗方式，这种疗法具备诸多独特之处。其能够提供高达60升/分钟的氧气流量，满足患者的高氧需求，同时还能产生不超过6cmH2O的无创CPAP效果，有效冲刷呼吸道生理无效腔，轻微改善二氧化碳潴留。而且，氧气经过加温加湿处理，能减少对呼吸道的刺激，大大提高患者的舒适度。

高流量氧疗的原理依托于一种先进的加温加湿氧疗设备，这种设备能够精确调控氧气浓度范围，从21%到100%不等，同时提供高达60L/min的流量。它还具有三档可调的气道温度设置（31℃、34℃、37℃），以及六档湿度调节选项，以满足不同患者的需求。该设备的核心构件包括流量传感器、涡轮系统、可加热的湿化水罐、内置加热线路的呼吸管和连接到患者的鼻塞。在使用过程中，医生根据具体的医疗需求和患者的病情，调节设备设置，确保提供合适的气体流量和氧气浓度。这些气体经过加温加湿后，通过呼吸管和鼻塞供应给病人，确保他们能够顺畅地吸入高流量氧气。

二、高流量氧疗的适用人群

在急性呼吸衰竭的治疗中，高流量氧疗具有显著效果。急性低氧性呼吸衰竭是高流量氧疗的首选治疗指征之一，此外，哮喘、心力衰竭、肺纤维化以及肺炎等多种呼吸系统疾病也常常需要使用这一治疗方法。对于慢性气道疾病患者，如慢性阻塞性肺病和支气管扩张症，高流量氧疗也能发挥重要作用。甚至对于需要气管切开的患者，它也可以作为一种应用方式，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSASH）患者也可能从中获益。在进行呼吸道相关的有创操作时，诸如气管插管前的氧预充和纤维支气管镜检查等，高流量氧疗可作为一种有效且便捷的辅助治疗手段。在这些操作过程中，使用高流量氧疗能够为患者提供持续的氧气支持，确保在插管或操作期间氧合状态的稳定。尤其是采用鼻塞式给氧方式，这种非侵入性的供氧方式能够避免干扰喉镜或气管镜的操作，既不会妨碍医生的操作流程，也能最大限度地保障患者的舒适感和安全性。

三、高流量氧疗的禁忌症

对于重度I型呼吸衰竭、通气功能障碍、有高危的误吸风险、血流动力学不稳定需要使用血管活性药物的患者一定要慎重应用，非必要情况不适用高流量氧疗治疗。而如果出现以下情况之一的，绝对禁止使用高流量氧疗：1、心跳呼吸骤停，需紧急气管插管的患者；2、自主呼吸微弱，昏迷的患者；3、极重度I型呼吸衰竭的患者。

四、高流量氧疗在临床应用中的优势

从患者舒适度方面来看，与无创通气所使用的面罩不同，高流量氧疗所采用的鼻塞设计更为柔软且无幽闭感，显著提高了患者的舒适度和依从性。虽然这种柔软的鼻塞设计可能导致管道在鼻孔内打折并触发堵塞报警，但通过在鼻塞上剪出小孔，就可以有效地解决这一问题。在治疗效果上，它能够精准控制给氧量，确保患者获得精确的吸入氧浓度。通过对气体进行充分的加温和湿化，可以有效预防呼吸道黏膜的干燥，并促进分泌物的排出，从而保护黏膜及其纤毛的正常功能。高流量氧气在持续冲刷鼻咽部的过程中，减少了呼出的气体再次被吸入的可能性，这一机制有助于提升肺泡的有效通气量。同时，它还能产生适当的气道正压，减轻吸气肌肉负担，改善气体分布，降低呼吸功能对吸气阻力的需求。

五、高流量氧疗存在的误区

目前，部分医学教科书指出，高浓度氧气可能抑制二型呼吸衰竭患者的自主呼吸。然而，实际上，抑制呼吸的主要因素并非氧气浓度本身，而是氧气的分压。当氧分压过高时，可能会抑制二型呼衰患者的通气驱动力，这也是患者在接受高浓度氧气时出现呼吸抑制的原因。因此，对于二型呼吸衰竭患者，合理的目标应是将其氧饱和度维持在90%以上。此外，关于V60和高流量氧疗的适用问题也存在一定的误解。V60作为一种更为先进的无创呼吸支持设备，确实在治疗一些高流量氧疗难以有效缓解的二型呼吸衰竭患者时表现出色，但V60并非取代高流量氧疗的万能工具。

高流量氧疗能有效降低呼吸无效腔，增加肺泡通气，并产生轻微的气道正压，从而减少呼吸做功，改善氧合状况。该方法还能显著减轻上气道的阻力，进一步改善呼吸功能，可控制气体的温度和湿度，减少呼吸窘迫患者热量和水分的消耗，有利于气道分泌物的引流，降低肺部感染发生的风险。此外，它还能有效减少有创和无创机械通气的概率，为患者提供更多的治疗选择，并且，该方法操作流程简单易懂，使得医护人员能够迅速上手。 (作者单位系无为市人民医院)