脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂所引起的出血，具有起病急骤、进展迅速的特点，它属于一种高发病率、高致残率和高死亡率的急性脑血管疾病。

一、脑出血的病因与识别

1.脑出血的病因

脑出血主要因脑血管的破裂或破损导致，血液从血管内涌出会压迫和损伤周围的脑组织，这一现象的形成原因复杂多样，主要包括以下几个方面。

头部创伤：外力的打击或撞击可以造成脑内血管的破裂，引起脑出血，这种原因通常比较明确，主要有交通事故、摔倒等意外情况。

药物滥用：因一些药物的使用（如抗凝药物、溶栓药物等），也可能导致血液凝固功能降低，从而会增加脑出血的发生风险。

高血压：这是导致脑出血的常见原因，长期高血压状态下，血管壁承受的压力就会持续增大，使血管壁弹性降低、脆性增加，当血压突然升高时，血管壁无法承受压力就容易发生破裂，从而引发脑出血。

脑血管病变：如脑血管畸形、颅内动脉瘤、脑血管淀粉样变等疾病，都可能导致血管壁结构异常，易于破裂出血。除此之外，动脉粥样硬化等血管疾病也会增加脑出血的风险。

2.脑出血的识别

脑出血发病急骤，通常没有先兆，但通过对患者临床症状、检查结果、病史等进行综合评估判断，还是可以进行早期识别的，具体判断方法如下。

临床症状：一般出血量较少的患者会出现头痛、头晕、肢体麻木、语言不流利的情况；而出血量大的患者会突然出现活动不便、站立不稳、倒地甚至偏瘫，同时还会伴有意识不清、剧烈头痛、头胀以及频繁呕吐的症状。

检查结果：患者及时做头颅CT及MRI检查，医生会依据检查结果判断患者是否发生脑出血。

病史：患者既往有高血脂、糖尿病、高血压等疾病，或日常有吸烟酗酒等不良嗜好，或突然用力过猛、血压波动、情绪激动、过度劳累等，就很可能诱发脑出血。

二、关于脑出血的治疗方法

临床对于脑出血的治疗方法主要包括药物治疗、手术治疗和康复治疗，具体的治疗方案会根据患者的出血部位、出血量、病因及身体状况进行综合考虑。

1.药物治疗

降低颅内压药物：积极控制脑水肿、降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节，比较常用的药物有甘露醇、呋塞米、甘油果糖等，这些药物可单独，也可以联合使用，可通过静脉或肌肉注射方式给药，以维持渗透梯度，减少或减轻脑水肿情况。

调整血压药物：很多脑出血患者都伴有高血压，但降血压不能过快，防止因血压下降过快引起脑低灌注，在为患者控制血压时，需要加强监测，防止过度降压。比较常用的降压药物有硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平等。

止血药物：对于持续出血或出血量较大的患者，可考虑采用止血药物进行辅助治疗，常用的止血药物有氨基己酸、止血环酸等。但要切记，止血药物的使用需在医生的严格指导下进行，且不宜长期使用，避免增加血栓栓塞的发生风险。

抗凝药物：对于部分凝血功能异常的患者，如血小板减少或凝血因子缺乏，可考虑给予抗凝药物，如肝素、华法林等，有助于预防血栓形成，但是抗凝药物的使用应严格掌握适应症和禁忌证，以免引发出血或加重脑出血病情。

2.手术治疗

大量脑出血、脑疝形成或脑中线结构移位明显的患者，宜选择手术治疗，手术目的是清除血肿、解除脑压迫、挽救生命，并尽量减少神经功能损伤。目前比较常用的手术方式有开颅血肿清除术、微创手术和去骨瓣减压术等。

3.康复治疗

脑出血患者在病情稳定后，要尽早进行康复治疗，康复治疗方法包括物理治疗、言语治疗、认知训练等多个方面，这些方法可以有效促进神经功能的恢复，提高患者的生活质量。康复治疗方案应根据患者的具体情况来制定，并要定期复查头颅CT以监测病情变化。

三、对于脑出血患者的并发症预防

脑出血患者常伴有多种并发症，如肺炎、消化性溃疡、褥疮等，这些并发症不仅增加了治疗的难度，还可能危及患者的生命，因此应高度重视并加强预防。

1.肺部感染预防

患者出血后卧床不起，咳痰无力，就容易造成痰液聚集引起肺部炎症，要做好口腔卫生和呼吸道护理，以促进痰液排出。必要时可使用吸痰器或进行气管切开术以清除痰液，还需合理使用抗生素，以预防肺部感染。

2.消化性溃疡预防

在为患者治疗过程中应做好胃部黏膜的保护，不要使用对胃黏膜有刺激性的药物，也可在医生的建议与指导下给予质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂等药物进行预防治疗。对于已出现消化道出血的患者，需要及时给予止血、输血等对症治疗。

3.褥疮预防

因患者长期卧床不起，皮肤长时间受压不能及时得到缓解，容易出现褥疮，所以应定期为患者翻身、按摩受压部位，这样有助于促进血液循环，也可使用气垫床、减压垫等辅助设备来减轻皮肤压力。对于已出现褥疮的患者，需要及时给予清创、换药等对症治疗，以促进褥疮的愈合。

(作者单位系芜湖市第一人民医院)