随着加碘盐的普及，“大脖子病”的发病率显著降低，该病是单纯性、非毒性的甲状腺肿，而本文介绍的是由毒性甲状腺肿和其他因素引起的甲状腺功能亢进症。不等同于“大脖子病”，甲状腺功能亢进症不仅受碘摄入量的影响，还与甲状腺功能异常和相关疾病有关，通过深入了解这类疾病，希望可以提高大家对这一疾病的认知，避免产生误区，做到早预防、早发现、早治疗。
一、甲状腺功能亢进症的基本概念
甲状腺功能亢进症指甲状腺腺体功能异常，持续合成和分泌过多的甲状腺激素，而引起的内分泌疾病，可简称为“甲亢”。在临床中，甲亢患病率约0.78%，多见于30~60岁的女性群体，新生儿甲亢的发病率约为0.002%~0.004%，60~69岁老年群体发生甲亢的概率为0.65%，超过70岁人群的患病率为0.47%。
二、甲状腺功能亢进症的病因
1.原发性甲亢
该分类中包括毒性弥漫型甲状腺肿、多结节型毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤和碘甲亢，均属于甲状腺腺体本身异常而引发的病变。多数甲亢由毒性、弥漫性甲状腺肿引起，占比约80%，患有毒性甲状腺肿的孕产妇可能会分娩出患有甲亢的新生儿。多结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤可能与体细胞TSH受体基因活化性突变有关，部分高功能腺瘤是因G蛋白基因的活化性突变导致。而碘甲亢与长期大量地摄入碘或含碘药物有关。
2.中枢性甲亢
中枢性甲亢是由于垂体促甲状腺激素分泌过多而引起的甲亢。
3.情绪因素
中医认为甲亢初期多因患者情志不舒、思虑过度或忿郁恼怒致肝脏疏泄失调、气机紊乱、津液失于输布、津停为痰、气滞痰凝于颈前而成。
三、甲状腺功能亢进症的症状
1.甲状腺肿大
甲状腺肿大是甲亢的典型症状之一。以毒性弥漫性甲状腺肿引起的甲亢为例，肿大部位质地软或坚韧，无压痛，上、下极可触及震颤，闻及血管杂音，但少部分甲亢患者不会出现甲状腺肿大的症状。
2.眼球突出
眼球突出是甲亢的典型症状之一。眼球突出程度<3mm属于轻度突出，常表现为眼裂增宽、下视露白、长时间不眨眼或眨眼间隔延长、眼神惊恐，向上看时，前额皮肤不能皱起，双眼在注视近处物体时无法有效向内转动以对准目标。眼球突出程度≥3mm属于中重度突出，这种情况的患者可能感觉眼部有异物感、胀痛、畏光、流泪、视力下降，双眼注视同一物体时，可能会出现两个影像重叠或分离的现象。就医检查眼部可能会看到眼睑肿胀、眼结膜充血水肿、眼球活动受限。
3.其他症状
甲亢患者容易生气、失眠、紧张、焦虑、烦躁、常常注意力不集中，食欲亢进、心率增快。伸舌或双手平举可见细震颤、腱反射活跃。并且可能会经常感觉乏力和怕热，夏天的简单活动也可能会多汗。女性可能会月经量少，周期不稳定。
四、甲状腺功能亢进症的治疗
1.甲亢的药物治疗
抗甲状腺药物治疗是主要治疗方式，包括硫脲类和咪唑类。丙硫氧嘧啶是硫脲类药物，适用于各种类型的甲亢，但是严禁严重肝损伤、白细胞严重缺乏和对此类药物过敏的患者使用。甲巯咪唑是咪唑类药物，适用于年轻患者，与丙硫氧嘧啶的禁忌症相似，并且不建议有严重骨髓移植、急性胰腺炎病史和哺乳期孕妇使用该药。
中医认为，甲亢属中医“瘿病”“瘿气”范畴，可分为痰气郁结、肝火旺盛、心肝阴虚、气阴两虚和脾肾阳虚。患者及时就医后，中医会根据患者实际情况进行辨证论治。目前，中西医结合也是治疗甲亢的热门方式，包括一线西药结合中药方剂，还有西药结合针灸、穴位贴敷、耳穴压豆、中药外敷等治疗方案。
2.手术治疗
手术治疗适用于中重度甲亢患者，或药物治疗效果低、部分用药依从性差的患者。手术包括全切除和次全切除腺体，虽然起效快，但是可能伴有手术并发症，如甲状旁腺功能减退、喉返神经损伤等，因此通常优先建议药物治疗。
3.放射性131碘治疗
131碘治疗的作用原理是使部分甲状腺滤泡细胞变性和坏死，甲状腺激素合成和分泌减少，甲状腺体积缩小，达到治疗甲亢的目的。适用于对治疗药物过敏或不适合做手术的患者，但是该治疗方式可能会并发甲状腺功能减退。
五、甲状腺功能亢进症的管理
1.各个年龄段的甲亢管理
新生儿甲亢多为暂时性的，出生后3-12周可自行缓解。但患儿家长需注意缓解的时间，长时间未缓解，要及时就医。
青春期是骨骼发育的黄金阶段，甲状腺激素影响骨骼的正常生长发育，青少年甲亢患者在日常生活中需加强防护、加强营养，以防止骨折和保障身体正常生长发育。但是，青春期也是腺体发育和激素调控的关键阶段，选择治疗药物时，也需要注意药物是否对骨骼生长和腺体发育有负面影响。同时，青少年在该年龄阶段心思较为敏感，可能会因脖粗眼突等外在疾病特征，而产生负面情绪和敏感心理。因此学校和家庭应从多方面来关心患者，让患者充分感受到来自各个层面的关爱和支持。
更年期女性由于卵巢功能减退，引起体内激素水平波动和自主神经系统功能紊乱，可能会叠加负面情绪，加重甲亢的焦躁症状，因此其家人和朋友也需要给予患者鼓励和帮助。此外，围绝经期女性和老年甲亢患者骨密度低，还需要注意减少骨钙流失，预防骨质疏松引起的相关骨折风险。
对于妊娠期甲亢患者，建议听从专业医生安排，积极配合治疗。
2.运动管理
适量的体育锻炼可以缓解甲亢患者的情绪，根据医嘱，选择适合自己的训练方式，例如中等或高强度有氧间歇训练，或中医的八段锦、太极拳等。长期且规律的运动不仅能控制情绪，还能调节患者机体各方面的功能，例如改善睡眠质量，达到强身健体功效。
3.及时就医，避免盲从
以上我们可以知道甲亢的病因是复杂多样的，并非全部都是摄碘不当引起，因此我们不能盲目地减少或增加碘盐或含碘药物的摄入。当自查发现脖子粗、眼睛突等符合甲亢症状时，建议及时就医，听从专业医生的建议，进行正确有效的治疗。
（作者单位系望江县人民医院）