在呼吸科门诊，经常会有患者手持CT报告单，面带焦虑地询问：“医生，我的肺结节是不是肺癌？”随着胸部CT检查的普及，特别是新冠疫情后人们对肺部健康的关注增加，肺结节的检出率显著上升。面对这一现象，作为呼吸内科医生，常遇到患者因“肺结节”陷入焦虑，甚至过度治疗的情形。本文将系统介绍肺结节的基本概念、成因、诊断方法、处理原则以及日常注意事项，希望能帮助大家建立对肺结节的理性认知。
一、肺结节的基本认识：定义与分类
肺结节是指直径小于3厘米的肺部圆形或类圆形阴影，通常在影像学检查中被发现。根据大小，医学上将其进一步细分：直径1厘米以下的称为“小结节”，5毫米以下的则称为“微小结节”。通常结节越小，恶性可能性相对越低。从影像学特征上主要分为三种类型：磨玻璃结节：这类结节在CT图像上呈现为模糊的云雾状阴影，像一层磨砂玻璃覆盖在肺组织上。它们可能代表早期的腺癌或不典型腺瘤样增生等癌前病变，但也可能是炎症或出血的表现。磨玻璃结节的生长速度通常较慢，恶性概率相对较低。部分实性结节（混合密度磨玻璃结节）：这类结节同时包含磨玻璃成分和实性成分，在CT上表现为部分模糊、部分致密的阴影。它们具有较高的恶性风险，特别是当实性成分占比增加时，恶性可能性也随之上升。实性结节：这类结节在CT上呈现为完全致密的阴影，边界相对清晰。实性结节的成因多样，既可能是良性的肉芽肿、错构瘤或淋巴结，也可能是恶性的肺癌。
二、肺结节的常见成因：为什么会长肺结节
肺结节的形成原因复杂多样，并非都与肺癌相关，了解这些成因有助于消除不必要的恐慌。
1、感染因素是导致肺结节的最常见原因之一。肺部经历细菌、病毒或真菌感染后，局部组织可能形成炎性肉芽肿或瘢痕，这些改变在影像学上表现为结节。
2、环境污染也是不可忽视的因素。长期暴露于空气污染、工业粉尘或二手烟环境中，肺部为抵御有害物质会产生局部防御反应，可能形成结节样改变，石棉、硅尘等职业暴露与特定类型的肺结节密切相关。
3、自身免疫性疾病：如类风湿关节炎、结节病等，可能引起肺部炎性改变，形成多发结节，这类患者通常伴有其他系统症状，需要综合判断。
4、先天性病变：如肺动静脉畸形、支气管囊肿等，在影像学上也表现为结节，但多具有特征性表现，可通过增强CT或MRI鉴别。
三、肺结节的诊断策略：如何判断良性恶性
当CT检查发现肺结节后，医生会综合多种因素评估其良性或者恶性可能，制定个体化的随访或处理方案。这一过程需要专业判断，患者不宜自行解读报告或过度担忧。影像学特征分析是评估结节性质的第一步，医生会关注结节的大小、形态、边缘特征、密度及生长速度等。一般来说，恶性结节可能表现为边缘不规则或有毛刺、分叶状轮廓、胸膜牵拉征、随时间逐渐增大等。而良性结节多具有边缘光滑、完全钙化、长期稳定等特点。对于难以定性的结节，临床常采用动态随访观察策略。初次发现的小结节（尤其是直径<8毫米），医生可能建议3—6个月后复查CT，观察其变化情况。炎症性结节常在随访期间缩小或消失，而恶性结节则可能保持稳定或逐渐增大，这种“时间检验”方法是鉴别良性恶性的重要手段。当结节恶性风险较高时，医生可能会建议进一步检查，如增强CT观察结节的血供特点，或PET-CT评估代谢活性，对于特定病例，可能需要进行经皮肺穿刺活检或支气管镜检查获取组织标本，明确病理诊断。
四、肺结节的处理原则：不同情况不同对策
肺结节的处理遵循个体化原则，取决于结节性质判断和患者具体情况。观察随访是大多数小结节的首选策略，特别是直径<6毫米的结节，恶性概率极低，通常只需年度随访。6—8毫米的结节可能需要6—12个月复查，随访过程中，医生会关注结节的变化速度，恶性结节体积倍增时间通常在100—400天，过快或过慢增长都倾向于良性。抗感染治疗后复查适用于部分考虑炎性可能的结节，医生可能建议短期抗感染治疗2-4周后复查CT，若结节缩小或消失，则支持炎症诊断。对于高度怀疑恶性的结节，特别是直径>8毫米且具有不良影响特征的结节，手术切除可能是合理选择。当前胸腔镜微创手术（VATS）技术成熟，创伤小、恢复快，既能明确诊断又能达到治疗目的。
五、肺结节患者的日常生活管理
确诊肺结节后，患者除遵循医学建议外，日常生活也需注意以下几点。
1.戒烟与避免二手烟至关重要。吸烟是肺癌明确的危险因素，继续吸烟会加速潜在恶性结节的进展。
2.防护空气污染也很必要。雾霾天气减少外出或佩戴防护口罩；厨房使用抽油烟机；避免职业性粉尘暴露。这些措施可减少肺部刺激，降低炎症风险。
3.适度运动有助于增强肺功能。推荐每周3—5次中等强度有氧运动，如快走、游泳等，但应避免在空气污染严重时户外运动。
4.均衡饮食对肺部健康有益。多摄入新鲜蔬果、全谷物、优质蛋白，限制加工肉类、高盐食品。一些研究提示，富含抗氧化物质的食物可能对肺部有保护作用。
5.心理调适同样重要。肺结节检出后，患者易产生焦虑情绪，这种心理疾病有时比结节本身更需关注。建议通过正规渠道获取信息，避免过度网络搜索，必要时可寻求心理支持。
总的来说，体检发现肺结节并不意味着一定罹患肺癌。通过科学的评估和正确的处理，将有助于提高患者的生存率和生活质量，希望大家在面对肺结节时，能保持冷静，积极寻求医生的帮助，制定合理的跟进计划。
〔作者单位系安徽医科大学附属宿州医院（宿州市立医院）〕