在临床护理工作中，压力性损伤是一个不容忽视的问题，它如同隐匿的“杀手”，时刻威胁着长期卧床患者的健康与生活质量。据相关数据显示，全球每年约有数百万人受到压力性损伤的困扰。对于患者而言，一旦发生压力性损伤，不仅会增加痛苦，延长住院时间，甚至可能引发严重感染，危及生命。因此，了解压力性损伤的全周期护理知识，对于患者及其家属至关重要。
一、认识压力性损伤
压力性损伤过去常被称为压疮，是由于皮肤和皮下组织长期受压，导致局部血液循环障碍，进而引起组织缺血、缺氧、营养不良，最终发生的皮肤破损和溃疡。它好发于骨隆突处，如骶尾部、足跟、肘部等，压力性损伤根据严重程度可分为不同阶段，初期可能只是皮肤发红，随着病情进展，会出现水疱、溃疡，甚至深达肌肉、骨骼。其发生的主要原因包括压力、摩擦力、剪切力以及局部潮湿等，长期卧床患者由于身体活动受限，局部组织持续受压，成为压力性损伤的高危人群。
二、压力性损伤的预防
1.定时翻身：这是预防压力性损伤最基本且关键的措施。一般每2小时为患者翻身一次，可根据患者病情和皮肤状况适当调整翻身间隔时间。翻身时要注意避免拖、拉、推等动作，防止损伤皮肤。例如，在为患者翻身时，可以使用床单或翻身垫，将患者整体抬起后再进行翻身，减少摩擦力和剪切力。
2.选择合适的支撑面：合适的床垫和坐垫能有效分散压力，对于长期卧床患者，可选用减压床垫，如气垫床、凝胶床垫等。这些床垫通过特殊设计，能够均匀分散身体重量，降低局部压力。同时，轮椅使用者应配备减压坐垫，以减少臀部和坐骨结节处的压力。
3.保持皮肤清洁干燥：保持皮肤清洁是预防感染的重要环节。每天用温水为患者擦拭身体，尤其是容易出汗和大小便失禁的部位。及时更换被污染的衣物和床单，避免皮肤长时间接触潮湿的环境。对于大小便失禁的患者，可使用皮肤保护剂，如氧化锌软膏等，保护皮肤免受刺激。
4.营养支持：良好的营养状况是预防压力性损伤的基础。为患者提供富含蛋白质、维生素和矿物质的饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等。对于存在营养不良风险的患者，可在医生或营养师的指导下，补充营养制剂，增强皮肤的抵抗力。
三、压力性损伤的评估
准确评估压力性损伤的发生风险和损伤程度，对于制定合理的护理方案至关重要。临床上常用的评估工具包括Braden量表等，该量表从感觉、潮湿、活动能力、移动能力、营养和摩擦力及剪切力六个方面对患者进行评估，得分越低，发生压力性损伤的风险越高。护理人员应定期对患者进行评估，及时发现潜在风险，并根据评估结果采取相应的预防和护理措施。一旦发现患者出现皮肤发红、水疱等疑似压力性损伤的症状，应立即进行详细评估，确定损伤的阶段和严重程度，以便进行针对性治疗。
四、压力性损伤的治疗
1.局部伤口处理：根据压力性损伤的不同阶段，采取不同的伤口处理方法。对于初期的皮肤发红，可通过减压、按摩等方法促进血液循环，缓解症状。当出现水疱时，小水疱一般可自行吸收，无需特殊处理；大水疱则需要在无菌操作下用注射器抽出疱液，保留疱皮，以保护创面。对于已经形成溃疡的伤口，要进行清创处理，去除坏死组织，促进伤口愈合。清创方法包括外科清创、机械清创、自溶性清创等，医生会根据伤口情况选择合适的方法。清创后，可根据伤口的渗出情况选择合适的敷料，如藻酸盐敷料、泡沫敷料、银离子敷料等，这些敷料具有吸收渗出液、保持伤口湿润、促进愈合和抗感染等作用。
2.抗感染治疗：压力性损伤伤口容易发生感染，一旦感染，会影响伤口愈合，甚至导致病情恶化。因此，对于感染的伤口，应及时进行细菌培养和药敏试验，根据结果选用敏感的抗生素进行治疗。同时，要注意保持伤口的清洁，定期更换敷料，防止感染扩散。
3.物理治疗：物理治疗方法如红外线照射、微波治疗等，可促进局部血液循环，加速伤口愈合。红外线照射能够改善组织营养，增强细胞活力，促进肉芽组织生长；微波治疗则可通过热效应和非热效应，促进炎症吸收，减轻疼痛，加速伤口愈合过程。在进行物理治疗时，要注意控制治疗剂量和时间，避免烫伤患者。
五、压力性损伤的康复护理
1.功能锻炼：在患者病情允许的情况下，鼓励其进行适当的功能锻炼。对于长期卧床患者，可进行肢体的主动或被动活动，如关节屈伸、肌肉收缩等，以促进血液循环，增强肌肉力量，预防肌肉萎缩和关节僵硬。同时，功能锻炼还有助于提高患者的身体抵抗力，促进伤口愈合。例如，每天为患者进行几次肢体的伸展运动，每次15至20分钟，可有效改善肢体功能。
2.心理支持：压力性损伤的发生不仅给患者带来身体上的痛苦，还会对其心理造成负面影响，如焦虑、抑郁等。因此，心理支持在康复护理中也起着重要作用，家属和护理人员要多与患者沟通交流，关心患者的心理感受，鼓励患者积极面对疾病，树立战胜疾病的信心。同时，为患者创造一个安静、舒适的治疗环境，有助于缓解患者的心理压力。
3.定期随访：压力性损伤的康复是一个长期的过程，患者出院后需要进行定期随访。随访内容包括伤口愈合情况、皮肤状况、患者的日常生活能力等。医生和护理人员可根据随访结果，为患者提供进一步的康复指导和建议，及时调整护理方案，确保患者能够得到持续有效的护理和治疗，促进伤口完全愈合，提高生活质量。
压力性损伤严重影响着长期卧床患者的健康和生活质量，但通过全面的预防措施、准确的评估、科学的治疗以及系统的康复护理，我们可以有效降低压力性损伤的发生率，减轻患者的痛苦，促进患者的康复。让我们共同努力，帮助卧床患者不再承受“压”力之痛，重获健康与舒适的生活。
(作者单位系合肥市第八人民医院)