1型糖尿病（T1DM）是一种由胰岛β细胞受到自身免疫性攻击而引起的慢性疾病，患者体内无法产生足够的胰岛素来调节血糖。胰岛素作为一种重要的激素，能够帮助细胞吸收血液中的葡萄糖作为能源。没有足够的胰岛素，血糖无法被正常利用，从而引发一系列的健康问题，而其中最为危险的并发症之一就是酮症酸中毒。
一、酮症酸中毒的概念
酮症酸中毒是1型糖尿病患者常见的急性并发症之一，严重时可能威胁生命。它是由胰岛素缺乏、血糖过高导致的代谢异常现象。当体内缺乏足够的胰岛素时，身体无法利用血糖作为能源，于是开始分解脂肪来供能。脂肪分解的产物中，酮体的生成量会急剧增加。当这些酮体在血液中堆积到一定程度时，会导致血液酸度增加，进而形成酮症酸中毒。酮症酸中毒如果不及时治疗，可能会引发昏迷、器官衰竭甚至死亡。
二、酮症酸中毒的病因
1、胰岛素不足或用药不当
1型糖尿病患者最常见的治疗方法是注射胰岛素，以帮助调节血糖水平。然而，胰岛素的剂量不够或使用不当，尤其是当患者漏打胰岛素、打错剂量或胰岛素泵出现故障时，会导致血糖水平持续过高。胰岛素水平低下，细胞无法有效利用葡萄糖，体内便会转而分解脂肪，产生过多酮体，引发酮症酸中毒。另外，突然减少胰岛素剂量或使用升糖激素，也可能导致酮症酸中毒。
2、感染或其他疾病
感染是1型糖尿病患者酮症酸中毒的重要诱因之一。感染通常会导致身体应激反应，促使体内分泌更多的应激激素（如肾上腺素、皮质醇等），这些激素会抑制胰岛素的作用，导致血糖升高。为了弥补血糖的不足，身体会加速分解脂肪，进一步导致酮体积聚，最终引发酮症酸中毒。
3、情绪压力或过度劳累
情绪压力、焦虑等状况也可能促使体内分泌大量应激激素，这些激素会引起血糖升高，导致酮体的过度产生，最终导致酮症酸中毒的发生。
4、饮食和运动不当
一些患者由于错误的饮食观念或在饮食上控制不严，导致摄入过多的糖分或不恰当的食物，使得血糖控制不稳定。长期高血糖可能触发酮症酸中毒，过度劳累和运动过量也可能导致酮症酸中毒。
5、胰岛素抗性或药物问题
尽管1型糖尿病的患者胰岛素分泌严重不足，但一些患者可能会对胰岛素产生抗药性，或者使用的胰岛素质量问题也可能导致疗效不佳，进而引发酮症酸中毒。
6、其他因素
长期饥饿或者过度节食会导致体内糖原耗尽，身体为了维持正常生命活动，会加速分解脂肪来产生能量，从而产生大量酮体。长期大量饮酒会导致肝脏功能受损，影响脂肪代谢，进而引发酮症酸中毒。
三、酮症酸中毒的症状
1、典型症状
患者会感到极度口渴，饮水量和排水量都明显增加。由于胰岛素缺乏，身体无法有效利用葡萄糖功能，导致脂肪分解增加，体重迅速下降。由于大量排尿和水分丢失，患者可能出现皮肤干燥、眼球下陷等脱水症状，随着病情的恶化，尿量可能会减少。
2、酮症症状
由于体内酮体过多，患者可能会出现口中有异味（类似水果味或指甲油味），呼吸急促，呼吸带有酸臭味（酮症呼吸），以及恶心、呕吐等。
3、酸中毒症状
随着血液酸度升高，患者会出现乏力、头痛、眩晕、心跳加快、血压下降等症状，甚至出现昏迷等危及生命的状况。
4、特殊人群症状
对于老年人或者伴有冠心病的患者，酮症酸中毒还可能并发心绞痛、心肌梗死、心律失常或心力衰竭等症状。
四、酮症酸中毒的防治
1、合理使用胰岛素
对于1型糖尿病患者来说，合理使用胰岛素至关重要。患者应该严格按照医生的指示注射胰岛素，避免漏打或错误使用。不可擅自减量或停用胰岛素，即使是在不能进食的情况下，也应该继续使用胰岛素。
2、保持良好的血糖控制
维持良好的血糖控制是预防酮症酸中毒的关键。患者应该定期监测血糖，确保血糖水平控制在正常范围内，并根据血糖水平调整饮食、运动和胰岛素剂量。
3、及时治疗感染和其他疾病
当1型糖尿病患者出现感染时，应尽早就医，并在医生指导下调整胰岛素剂量。保持良好的个人卫生、避免传染病、及时治疗感冒等是预防感染的有效方法。一旦出现发烧、感冒、腹泻等症状时，应积极就诊治疗，防止感染诱发酮症酸中毒。
4、保持良好的生活习惯
充足的休息、适度的运动和健康的饮食能够有效减少血糖波动，避免过度劳累和情绪压力带来的血糖升高。减少不必要的精神压力，保持积极的生活态度对预防糖尿病并发症也至关重要。戒烟限酒，保持健康的生活习惯。
5、定期体检和及时就医
1型糖尿病患者应定期接受血糖监测和健康检查，确保早期发现潜在的健康问题。一旦出现酮症酸中毒的症状，必须尽快就医，采取必要的治疗措施。
6、防止脱水
在高温季节或者运动出汗后，应注意增加液体摄入量，多喝白开水或淡盐水，以补充身体失去的水分。
酮症酸中毒是1型糖尿病患者常见的急性并发症，虽然它是可以预防和治疗的，但一旦发生，可能会引发严重的后果。因此，1型糖尿病患者应该对自身病情有充分的了解，并根据医生的建议严格执行治疗计划。通过合理的胰岛素使用、保持良好的血糖控制、及时治疗感染和保持健康的生活方式，患者可以有效减少酮症酸中毒的发生风险，维护身体健康。 （作者单位系无为市人民医院）