癌症曾经被视为“绝症”的代名词。然而，随着医学技术的飞速进步，人类对抗癌症威胁逐渐从被动防御转向主动出击，尤其是免疫治疗的出现，彻底颠覆了癌症治疗的格局。它不仅显著延长了患者的生存期，更让部分晚期患者实现了“带瘤生存”甚至临床治愈的可能。据世界卫生组织相关统计数据，过去十年间，全球肺癌患者五年生存率提升了近15%，其中免疫治疗的贡献功不可没。

免疫系统：人体的三层防御网

要理解免疫治疗的原理，首先需了解人体免疫系统的“三层防御网”。这如同一个精密的城市安防系统，层层设防，抵御外敌入侵。第一道防线是物理屏障，皮肤和黏膜是身体的“城墙”，通过物理阻隔和分泌杀菌物质（如汗液、胃酸），将大多数病原体挡在体外。例如，呼吸道黏膜的纤毛会像“扫地机器人”一样，将灰尘和细菌排出体外。第二道防线是先天性免疫，当病原体突破第一道防线，先天性免疫系统便会启动。巨噬细胞、中性粒细胞等“卫兵”会无差别攻击入侵者，同时释放炎症因子发出警报，这一过程迅速但缺乏针对性，如同“全城戒严”。第三道防线是后天性免疫，这是人体最精锐的“特种部队”，由T细胞和B细胞组成。它们能通过“记忆”精准识别特定敌人，例如，接种疫苗后，B细胞会产生抗体，T细胞则直接消灭被病毒感染的细胞。然而，癌细胞异常狡猾，常通过伪装逃避免疫监视，导致肿瘤生长扩散。

肿瘤的免疫逃逸：一场“刹车”与“油门”的博弈

人体免疫系统的核心战斗力是T细胞，但癌细胞擅长“暗度陈仓”，它们表面会表达PD-L1蛋白，与T细胞表面的PD-1受体结合，如同按下“刹车键”，使T细胞丧失攻击能力。这种“刹车机制”被称为免疫检查点，是肿瘤逃逸的核心策略，更令人惊叹的是，癌细胞还会营造“免疫抑制微环境”——招募调节性T细胞（Treg）抑制免疫反应，或分泌细胞因子麻痹免疫细胞，这就像在战场上布置迷雾，让人体免疫系统“敌友难辨”。

免疫检查点抑制剂：松开“刹车”的抗癌利器

免疫治疗的关键在于解除肿瘤对人体免疫系统的抑制，以PD-1/PD-L1抑制剂为代表的免疫检查点抑制剂，通过阻断PD-1与PD-L1的结合，重新激活T细胞的攻击能力。通过临床数据分析以及多项研究显示，晚期肺癌患者使用PD-1/PD-L1抑制剂后，中位生存期从不足1年延长至2～3年，而对于PD-L1高表达的患者，5年生存率甚至可达到20%～30%。

当然，免疫治疗并非毫无风险，其副作用也需要科学管理。相关统计数据显示，约10%～20%的患者可能出现免疫相关不良反应，如肺炎、肝炎或皮肤炎症。医生需通过激素或免疫调节剂及时干预，在“杀敌”与“保己”之间找到平衡。

中国力量：从追赶到领跑

《健康中国行动——癌症防治行动实施方案（2023～2030）》明确提出到2030年，我国总体癌症5年生存率将提升至46.6%，免疫治疗的普及是关键助力。近年来，国产PD-1药物纷纷获批上市，价格仅为进口药物的几分之一，且纳入医保，惠及更多患者。在国际舞台上，中国药企正从“跟跑者”变为“领跑者”，已经有国产PD-1抑制剂获美国FDA批准，成为出海成功的国产抗癌药。

未来挑战与展望：让癌症成为“慢性病”

免疫治疗虽改写了癌症治疗格局，但仍面临以下三大挑战。一是个体化治疗：肿瘤异质性强，需通过基因检测筛选敏感患者。例如，PD-L1表达、肿瘤突变负荷（TMB）等指标可预测疗效。二是副作用管理：免疫过度激活可能损伤心脏、肺部等重要器官。充分的治疗前评估，或可提前预警风险，实现精准调控。三是克服耐药性：联合靶向治疗、抗血管生成治疗、放射治疗等传统手段是未来趋势。例如，放疗可释放肿瘤抗原，增强免疫治疗的“协同杀伤”效应。

科学家预言，十年内，免疫治疗联合多组学分析、AI辅助决策，将使晚期癌症变为可控制的“慢性病”。正如一位肺癌患者所言：“曾经以为生命进入倒计时，如今我每天散步、读书，与癌共存成了生活新常态。”从“谈癌色变”到“与癌共存”，免疫治疗为人类抗癌之路点亮了希望之光，这不仅是医学的进步，更是对生命尊严的守护。

（作者单位系淮南东方医院集团肿瘤医院）