动态心电图是一种常用于检测心脏电活动的连续监测工具，能够提供长时间心电图数据。在小儿患者中，动态心电图尤其有助于评估心律不齐、心跳异常以及潜在的心脏病问题。正确解读这些监测数据对于诊断和治疗心脏疾病至关重要。那么，如何准确解读小儿动态心电图的结果呢？以下几个方面是解读小儿动态心电图的重点。

一、评估心率和心律

首先，解读动态心电图时需要关注心率的变化情况。正常儿童的心率范围较成人大，平均心率因年龄而异，通常在60-120次/分钟之间。

正常心律：心电图显示规律的窦性节律，QRS波群形态正常，P波与QRS波群之间有正常的关系，RR间期（两个R波之间的时间间隔）基本保持一致。对于小儿患者，心率的规律性和每分钟的跳动次数是关键。

窦性心律不齐：表现为窦性P波，同一导联中P-P间期或R-R间期不等，差异通常超过0.12秒。窦性心律不齐在小儿中相对常见，尤其是婴幼儿，由于呼吸引起的心率变化，通常为良性现象，不必过度担忧。

快速或缓慢心律：如果平均心率过高（>120次/分钟），可能提示窦性心动过速；如果过低（<60次/分钟），则需警惕窦性心动过缓。心动过速可能与心脏缺血、体温过高或电解质紊乱相关，而心动过缓则可能与窦房结功能不全或药物摄入有关。

二、检查心律失常

动态心电图能记录24小时内的心律变化，也就是说包括任何暂时的心律失常。小儿心律失常通常表现为阵发性或持续性心律异常，如：

房性早搏：房性早搏是最常见的一种心律失常，在儿童中较为常见，通常是良性的。其心电图特征为提前出现的P波，PR间期正常或延长。如果若频繁发生（如房性早搏>100次/24小时）或伴随其他症状，则需要进一步检查。

室性早搏：室性早搏在儿童中相对少见，但一旦出现，尤其是伴随心悸、胸痛等症状时，应当引起高度重视。室性早搏的心电图特征为提前出现的QRS波群，形态宽大且无相关P波。室性早搏频繁（如>100次/24小时）往往提示潜在的心脏疾病，需进一步检查。

心房颤动或心房扑动：心房颤动和心房扑动在儿童中较为少见，但一旦出现，往往意味着患儿存在结构性心脏病、心脏炎症或电解质紊乱等潜在问题。心房颤动的心电图表现为快速而不规则的心房活动，频率可达400-700次/分钟，心室律不规则。心房扑动则表现为规则的心房活动，频率多为250-400次/分钟，常伴有房室传导阻滞。

三、识别电生理异常

动态心电图不仅能够显示心律的规律，还能揭示一些隐匿的电生理异常：

QT间期延长：QT间期延长提示患儿潜在心脏病风险。延长的QT间期可能与药物、先天性QT延长综合征、代谢紊乱等有关。QT间期的测量对评估心律失常、猝死等风险非常重要。对于小儿患者，QTc间期（校正后的QT间期）通常应小于440ms。如果QTc间期延长，需结合临床症状和家族史进行进一步评估。

ST段异常：如果心电图中出现ST段升高或下降，可能是心肌缺血或心肌损伤的指示信号。若ST段异常持续时间较长，需要家长携患儿进行进一步检查。

四、关注间歇性或持续性的异常波形

在小儿的动态心电图中，特别需要关注是否有间歇性的心电图异常波形，或者这些波形是否持续：

异常QRS波：QRS波形的改变可能与室性心律失常有关，例如室性早搏或室性心动过速。异常QRS波可能提示心脏结构性问题，如心肌肥厚、心肌病变或束支传导阻滞。如果伴随其他症状（如运动后胸痛、晕厥等），需进行进一步检查。

T波反转：T波反转是心肌缺血或心脏传导系统问题的常见信号。它可能与心肌缺血、心肌炎、电解质紊乱或药物影响有关。若在小儿心电图中出现T波反转，同时伴有其他症状（如胸闷、心悸、呼吸困难）时，家长需要关注患儿是否有潜在的心脏疾病。

请广大家长注意：动态心电图结果不能孤立解读，还需要结合孩子的临床症状、病史以及其他检查结果进行综合分析。一些心电图异常（如轻度ST段压低、偶发早搏）可能在无症状的健康人中出现，不一定提示严重的心脏疾病。与此同时，即使心电图正常，患者也可能存在心脏病。所以在解读时最好结合患者的其他检查结果，更准确地判断患者的真实情况。

总而言之，解读小儿动态心电图不仅是一个技术性强的过程。解读小儿动态心电图结果需要综合考虑心率、心律、ST-T段变化、心率变异性等多个指标，并结合儿童的临床表现和其他检查结果，最好还是由专业医生进行解读，以确保准确性和安全性哦！

（作者单位系马鞍山市妇幼保健院）