当我们步入老年，身体就像一台运转多年的机器，各个部件都开始出现磨损。此时，若因疾病需要接受手术，麻醉便成了一道必须谨慎对待的关卡。与年轻人相比，老年患者在麻醉过程中面临着更高的风险。
身体机能的衰退是老年患者麻醉风险高的重要原因之一。随着年龄增长，心脏的收缩和舒张功能逐渐减弱，就像一台动力不足的发动机，无法高效地为全身输送血液。这使得老年患者在麻醉时，心脏难以承受药物和手术的双重刺激，容易出现心律失常、血压波动等问题。老年患者的肺部功能也大不如前，肺泡弹性降低，气体交换效率变差，麻醉后呼吸抑制、肺部感染等并发症的发生概率显著增加。
老年人往往合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。这些疾病就像隐藏在暗处的“定时炸弹”，随时可能在麻醉过程中被引爆。以高血压患者为例，麻醉诱导时血压可能急剧下降，或者在手术中因应激反应血压飙升，进而引发心脑血管意外。糖尿病患者则可能因麻醉影响血糖调节，出现低血糖或高血糖危象，影响术后恢复。
老年患者的药物代谢能力也较弱。肝脏和肾脏是药物代谢和排泄的主要器官，而老年人的肝肾功能有所减退，就像工厂的生产和排污能力下降，这导致麻醉药物在体内停留时间延长，容易发生蓄积，不仅可能造成术后苏醒延迟，还会增加药物不良反应的风险。
一、细数老年患者麻醉的常见风险
具体来说，老年患者麻醉过程中常见的风险主要体现在以下几个方面。
1.心血管系统风险：老年患者的心脏功能减弱，血管弹性下降，麻醉药物和手术刺激极易引发血压波动，像血压骤升或骤降，还可能导致心律失常，严重时甚至会出现心肌梗死、心力衰竭等危急情况。在一项针对老年患者麻醉的研究中，约30%的患者在麻醉诱导期出现了明显的血压波动，其中5%的患者发生了心律失常。
2.呼吸系统风险：肺部功能的衰退使得老年患者在麻醉后容易出现呼吸抑制，表现为呼吸频率减慢、潮气量减少，进而导致低氧血症和二氧化碳潴留。术后肺部感染、肺不张等并发症的发生率也较高，这是因为老年人的咳嗽反射减弱，呼吸道分泌物排出困难。有数据显示，老年患者术后肺部感染的发生率是年轻人的2至3倍。
3.神经系统风险：术后认知功能障碍（POCD）是老年患者麻醉后较为常见的神经系统并发症，表现为记忆力减退、注意力不集中、定向力障碍等。其发病机制较为复杂，可能与麻醉药物、手术创伤、炎症反应以及老年人自身的神经系统退行性改变等多种因素有关。研究表明，65岁以上老年患者术后发生POCD的概率约为10%至50%，且随着年龄的增长，发病率呈上升趋势。
4.肾功能风险：老年人的肾功能减退，对麻醉药物及其代谢产物的排泄能力下降，容易造成药物在体内蓄积，加重肾脏负担，甚至可能引发急性肾损伤。特别是一些需要经肾脏排泄的麻醉药物，如肌松药等，使用时需更加谨慎。
二、全流程保障老年患者麻醉安全
面对老年患者麻醉的诸多风险，医疗团队采取了一系列全面且细致的措施，以确保患者的安全。
术前评估是关键的第一步，就像是一场全面的“身体安检”。麻醉医生会详细了解患者的病史，包括过往的疾病、手术经历以及正在服用的药物，还会借助心电图、心脏超声、肺功能检查等各种检查手段，全方位评估患者的心、肺、肝、肾等重要脏器的功能。对于合并多种基础疾病的患者，多学科团队协作（MDT）会诊机制便会启动，麻醉科、心内科、内分泌科等多个科室的专家共同商讨，为患者制定最适宜的麻醉和手术方案。比如，对于一位患有高血压和冠心病的老年患者，心内科医生会先将其血压和心脏功能调整到最佳状态，再由麻醉科医生确定合适的麻醉方式和药物剂量。
术中的精准监测和管理至关重要。先进的监测设备就像一双双敏锐的 “眼睛”，密切关注着患者的生命体征。除了常规的血压、心率、呼吸、血氧饱和度监测外，还会根据患者的具体情况，增加有创动脉血压监测、中心静脉压监测、脑氧监测等特殊监测项目。麻醉医生会根据监测数据，实时调整麻醉药物的剂量和给药速度，确保麻醉深度适宜，维持患者生命体征的稳定。在维持呼吸功能方面，会采用肺保护性通气策略，避免肺部受到损伤。
术后，对老年患者的悉心护理同样不可或缺。医护人员会密切观察患者的苏醒情况，及时处理可能出现的疼痛、恶心、呕吐等不适症状。疼痛管理至关重要，多模式镇痛方法被广泛应用，将药物镇痛与物理镇痛、心理镇痛相结合，在有效缓解疼痛的同时，减少药物的不良反应。预防并发症也是重点工作，鼓励患者早期活动，进行深呼吸和咳嗽训练，预防肺部感染和肺不张。加强营养支持，促进伤口愈合和身体恢复。
三、正确看待老年患者麻醉风险
虽然老年患者麻醉存在着诸多风险，但我们无需过度恐惧。现代医学在老年患者麻醉领域已经积累了丰富的经验，通过科学的术前评估、精准的术中监测与管理以及精心的术后护理，能够有效降低麻醉风险，保障患者的安全。
对于患者和家属来说，了解老年患者麻醉的风险是为了更好地配合医疗团队的工作。在术前，要如实向医生告知患者的病史和用药情况，积极参与术前准备；术中，要给予患者充分的信任和支持；术后，要按照医护人员的指导，做好护理和康复工作。
每一位患者都是独特的个体，麻醉风险也因人而异。在面对老年患者麻醉风险时，让我们以科学的态度、积极的心态，与医疗团队携手共进，为患者的健康保驾护航，让手术治疗成为他们重获健康的希望之光。
(作者单位系池州市中医医院)