在快节奏的现代生活中，高血压已成为影响人们健康的“隐形杀手”。而急性高血压危象，更是高血压中的一种紧急状况，它如同暴风雨般突如其来，对生命构成严重威胁。那么，面对急性高血压危象，我们该如何应对？本文将为您详细解析急性高血压危象的急救原则与药物治疗，让您在面对这一紧急状况时，能够从容不迫，为生命护航。
一、急救原则：迅速而有序
1、病情判断
首先要进行病情判断，观察患者的血压水平以及是否有合并症状，明确是否为急性高血压。
2、立即就医
一旦发现急性高血压危象的征兆，即刻拨打紧急救援电话是至关重要的，以便迅速将患者安全转移至医疗机构接受专业治疗。在等待急救人员抵达的宝贵时间里，要确保患者处于安静的环境中。同时，应立即让患者停止活动，躺下休息，以降低身体代谢率，减少心脏负担，从而降低血压。
3、保持呼吸道通畅
高血压危象患者可能出现呼吸困难或意识障碍，此时应确保患者的呼吸道通畅。可以抬高床头，清除口腔分泌物，必要时使用鼻导管或面罩吸氧，以保持氧合。
4、密切监测生命体征
迅速降低血压是处理急性高血压危象的关键。这可以通过给予快速有效的降压药物来实现，如静脉用硝酸甘油、硝酸异山梨酯、利尿剂等。在紧急救治的过程中，持续而细致地监控患者的各项生命体征是不可或缺的环节，应监测包括血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度等。这些指标的变化能够反映病情的发展和治疗效果，为医生提供及时的调整治疗方案的依据。
5、给予镇静药物
高血压危象患者可能因焦虑、恐惧或疼痛而加重病情，此时可以给予适当的镇静药物，如地西泮、咪达唑仑等。这些药物可以缓解患者的紧张情绪，降低交感神经兴奋性，有助于血压的控制。但需要注意的是，镇静药物的剂量和给药速度需要严格控制，避免过度镇静导致呼吸抑制。
6、监测并发症与就地救治
急性高血压危象常伴随着多种并发症，如脑卒中、心肌梗死、肾功能损害等。这些并发症可能严重威胁患者的生命和健康，因此，应密切监测患者的病情，及时处理并发症。如怀疑脑卒中的患者，应及时进行头部影像学检查，并给予相应的抗凝治疗和神经保护治疗。同时，在遇到高血压危象患者时，应就地救治，不要随意搬动患者，以免加重病情。如需转运患者，应尽量缩短转运时间，并保持患者呼吸道通畅和安静状态。
二、药物治疗：迅速降压，保护靶器官
1、硝普钠
硝普钠是一种强效的血管扩张剂，能够迅速降低血压。它通过直接作用于血管平滑肌，使血管迅速扩张，从而降低外周血管阻力，达到快速降压的效果。硝普钠起效快，作用时间短，需要在严密监测下使用，以避免血压骤降带来的不良反应。
2、硝酸甘油
硝酸甘油主要用于扩张静脉血管，减少心脏前负荷，适用于伴有心绞痛或心力衰竭的高血压危象患者。它通过释放一氧化氮，松弛血管平滑肌，降低心脏负荷，改善心肌供血。硝酸甘油起效迅速，但作用时间较短，需要持续静脉滴注以维持疗效。
3、乌拉地尔
乌拉地尔是一种具有特定作用机制的药物，它归类为选择性α1肾上腺素能受体阻滞剂。这类药物通过作用于血管平滑肌上的α1受体，实现对外周血管的显著扩张效果，从而有效降低血压。乌拉地尔起效较快，作用时间较长，且对心率影响较小，适合用于伴有心动过速的患者。
4、尼卡地平
尼卡地平属于钙通道阻滞剂类药物，通过特异性地抑制钙离子进入血管平滑肌细胞的通道，发挥关键的血管舒张作用，从而有效降低血压。尼卡地平起效迅速，作用时间较长，且对心脏功能影响较小，适合用于伴有心功能不全的患者。
5、拉贝洛尔
拉贝洛尔是一种α和β受体阻滞剂，能够同时降低心排血量和外周血管阻力，适用于高血压危象的治疗。它通过阻断α和β受体，减少心脏输出和血管收缩，从而有效降低血压。拉贝洛尔起效较快，作用时间较长，且对心率影响较小，同样适用于伴有心动过速的患者。
三、药物治疗的注意事项
在药物治疗过程中，需要注意以下几点：第一，急性高血压危象需要迅速降压，以防止进一步损害心脑血管系统。通常，血压需要在1—2个小时内降到安全水平，平均动脉压下降约25%，或舒张压低于110mmHg。第二，在降压过程中，需要避免血压下降过快或过低，以免引起脑灌注不足等并发症。降压速度应根据患者的具体情况进行调整，确保血压平稳下降。第三，急性高血压危象的治疗需要根据患者的具体病情选择合适的药物和剂量，不同的患者可能需要不同的药物组合和治疗方案，以达到最佳的降压效果和靶器官保护。第四，在药物治疗过程中，还需要持续监测患者的生命体征和血压变化。通过动态监测，可以及时发现异常情况并采取相应措施，确保治疗的有效性和安全性。
急性高血压危象是一种严重的临床状况，需要迅速而有效的急救措施和药物治疗。通过了解急救原则和药物治疗知识，我们可以在面对这一紧急状况时更加从容不迫。但更重要的是，我们要从日常生活中做起，关注自己的心脏健康，定期体检，保持良好的生活习惯和心态。只有这样，才能真正做到“守护生命，从‘心’开始”。急性高血压危象的急救原则不仅是挽救生命的必要手段，更是预防残疾、降低医疗风险的关键。其核心逻辑是平衡“快速降压”与“维持灌注”的矛盾，通过科学、规范的处理，最大程度保护器官功能，为患者后续的长期管理奠定基础。药物治疗是急性高血压危象急救处理中不可或缺的一环，通过给予快速有效的降压药物，可以迅速降低血压，减少对心脑血管的损害，防止发生脑出血、心力衰竭等严重并发症。
（作者单位系无为市人民医院）