在医学领域，吞咽功能障碍是许多患者面临的棘手问题。它不仅影响患者正常进食，导致营养摄入不足，还可能引发误吸、肺部感染等严重并发症，极大地降低患者的生活质量。幸运的是，现代医学发展出了多种有效的治疗手段，其中IOE（间歇经口至食管管饲法）与吞咽功能训练相结合，为吞咽功能障碍患者带来了新的希望，两者相辅相成，共同助力患者走向康复之路。
一、IOE：安全高效的营养补给新方式
1.什么是IOE
IOE是一种新型的肠内营养支持方法。它通过将一根特制的硅胶管经口腔插入食管，在需要喂食时将营养物质输送至胃肠道，喂食结束后即拔出导管。这种方式避免了传统鼻饲管长期留置对鼻腔、咽喉部的刺激，减少了相关并发症，如鼻窦炎、鼻黏膜损伤、咽喉部不适等。而且，由于不经过鼻腔，患者的口腔清洁更加方便，口腔异味等问题也能得到有效改善，大大提高了患者的舒适度。
2.IOE的优势
（1）生理功能维护：IOE模拟了正常的吞咽过程，在插管时刺激吞咽反射，有助于吞咽功能的恢复。同时，营养物质直接进入胃肠道，符合人体正常的消化生理过程，能更好地维持胃肠道的结构和功能完整性，促进胃肠蠕动和消化液分泌，减少胃肠功能紊乱的发生。
（2）降低感染风险：传统鼻饲管长期留置易滋生细菌，增加肺部感染的概率。IOE是间歇使用，每次操作前对导管进行严格消毒，使用后及时拔出，大大降低了细菌感染的风险，减少了患者因感染而引发的一系列健康问题。
（3）心理支持：对于患者来说，长期佩戴鼻饲管往往会影响外观形象，给患者带来心理负担。IOE方式在不使用时无导管外露，患者可以像正常人一样自由活动、社交，对患者的心理状态有积极的影响，增强了患者康复的信心。
3.IOE的操作流程
在进行IOE操作时，首先要选择合适的导管，一般选用质地柔软、管径适宜的硅胶管。操作前，医护人员会向患者详细解释操作过程，以取得患者的配合。患者取半卧位或坐位，头部略向前倾。医护人员清洁双手后，将导管前端涂抹适量的润滑剂，然后经口腔缓慢插入食管，插入深度一般根据患者的身高和体型进行调整，确保导管末端位于食管中下段。插入成功后，通过注射器将准备好的营养液缓慢注入导管，注入过程中要密切观察患者的反应，确保营养液顺利进入胃肠道且患者无不适。注入完毕后，缓慢拔出导管，并对导管进行清洁、消毒，以备下次使用。
二、吞咽功能训练：重塑吞咽能力的关键环节
1.吞咽功能训练的重要性
吞咽功能障碍患者如果不及时进行训练，吞咽肌群会逐渐萎缩，吞咽功能进一步退化。吞咽功能训练旨在通过一系列针对性的训练动作，增强吞咽相关肌肉的力量和协调性，刺激吞咽反射的恢复，从而改善患者的吞咽功能。
2.常见的吞咽功能训练方法
（1）口腔肌肉训练：包括唇部运动，如闭唇、噘嘴、咧嘴等动作，每次保持3至5秒，重复10至15次，可锻炼唇部肌肉力量，有助于食物在口腔内的控制和输送。舌部运动也很关键，患者可进行伸舌、卷舌、舌在口腔内左右移动等动作，同样每次保持一定时间并重复多次，能增强舌肌的灵活性和力量，促进食物的搅拌和推送。
（2）吞咽反射训练：冷刺激是常用的方法之一，用冰冻的棉棒蘸取少量水，轻轻刺激患者的软腭、舌根及咽后壁，引发吞咽反射。每次刺激后，鼓励患者尝试吞咽动作，可重复10至15次。此外，还可以进行空吞咽训练，让患者在不进食的情况下，做空吞咽动作，以强化吞咽反射弧，每天可进行3至4组，每组10至15次。
（3）吞咽姿势训练：正确的吞咽姿势能帮助患者更有效地完成吞咽动作，减少误吸风险。例如，患者可采用低头吞咽的姿势，即进食时将头部稍向前倾，使会厌软骨更好地覆盖气管口，防止食物误入气管。对于一些特殊患者，可能还需要采用侧方吞咽等姿势，以利用重力作用和口腔、咽喉部的解剖结构特点，优化吞咽过程。
三、IOE与吞咽功能训练协同作用
IOE和吞咽功能训练并非孤立进行，而是相互配合、协同促进患者康复。一方面，吞咽功能训练能为IOE的实施创造更好的条件。通过训练增强吞咽相关肌肉力量和协调性后，患者在进行IOE插管时，吞咽反射更易被诱发，插管过程更加顺利，减少了插管对咽喉部的损伤风险。另一方面，IOE在提供营养支持的同时，也为吞咽功能训练奠定了物质基础。充足的营养摄入有助于患者保持良好的身体状态，使患者有足够的体力和精力参与吞咽功能训练，提高训练效果。而且，IOE插管过程本身就是对吞咽反射的一种刺激，与专门的吞咽反射训练相互呼应，进一步促进吞咽功能的恢复。
以张大爷为例，他因脑梗死导致吞咽功能障碍，无法正常进食，只能依靠鼻饲维持营养。长期的鼻饲不仅让张大爷饱受鼻腔不适之苦，还出现了肺部感染的并发症。在接受IOE与吞咽功能训练联合治疗后，情况逐渐改善。医护人员首先为张大爷实施IOE，解决了他的营养摄入问题，同时根据他的具体情况制定了详细的吞咽功能训练计划。经过一段时间的坚持训练，张大爷的吞咽肌肉力量明显增强，吞咽反射逐渐恢复。最终，他成功摆脱了鼻饲和IOE，能够自主进食，生活质量得到了极大提升。
吞咽功能障碍患者不必对未来感到绝望，IOE与吞咽功能训练双管齐下的治疗模式，为康复带来了切实可行的途径。患者在积极配合医护人员治疗的同时，要保持乐观的心态，相信通过科学的治疗和自身的努力，一定能够重拾正常吞咽功能，享受健康美好的生活。同时，社会各界也应加强对吞咽功能障碍患者的关注和支持，让更多患者受益于先进的医疗技术和康复理念。
(作者单位系合肥市第八人民医院)