血管瘘是许多慢性肾病患者进行血液透析的重要通路，不仅关系到患者的治疗效果，还直接影响其生活质量。血管瘘的维护也极为关键，但是血管瘘的维护需要患者及其家属具备一定的知识和技能，以避免并发症的发生。

1、日常护理要点

1.1保持瘘口清洁

保持瘘口的清洁是预防感染的关键。建议患者每天用温水和温和的肥皂清洗瘘口区域，在透析前后更是需要注重清洁，过程中要确保双手干净，同时使用无菌纱布轻轻擦干，以此有效防止细菌滋生，减少感染风险。需要注意的是，不要在瘘口附近涂抹酒精或碘伏等刺激性物质，以免引起皮肤过敏或损伤，一旦发现瘘口周围有红肿、疼痛或分泌物，应立即就医，切勿自行处理。

1.2避免压迫与损伤

瘘口的保护至关重要，避免任何形式的压迫和损伤可以延长其使用寿命。首先要注意睡眠姿势，尽量避免在睡觉时压迫瘘口一侧的手臂，睡前可以使用枕头垫高手臂以保持血液循环畅通。其次要重视衣物选择，尽量穿着宽松舒适的衣物，避免紧身衣物对瘘口造成压迫。合适的衣物选择可以减少对瘘口的压力，防止不必要的损伤。最后要避免剧烈运动与重物搬运，适度的轻柔活动有助于促进血液循环，但要避免过度用力，减少对手臂造成较大压力。

2、血管瘘并发症的识别和处理

2.1并发症识别

尽管采取了各种预防措施，血管瘘仍可能出现一些并发症，了解这些常见问题有助于及时识别并处理。常见的并发症包括：（1）瘘口狭窄与闭塞，这是最常见的并发症之一，通常由血栓形成或瘢痕组织增生引起，主要表现为瘘口处的血流减少或消失，这一并发症的发生会导致透析效果下降，甚至无法进行透析。（2）瘘口周围感染，也是血管瘘常见的并发症，可能导致局部红肿、疼痛甚至化脓，严重时可引发全身感染，威胁生命安全。（3）血栓，血栓会导致瘘口堵塞，影响透析效果。血栓形成的早期症状包括局部疼痛、肿胀和血流减少，且血栓一旦形成，处理起来较为复杂，因此早期识别和干预尤为重要。

早期识别并发症的症状可以帮助患者及时采取措施，防止病情恶化。具体表现为：（1）局部疼痛与肿胀，如果瘘口周围出现不明原因疼痛或肿胀则可能是感染或血栓形成的征兆，应立即停止使用该瘘口，并尽快就医，防止问题进一步恶化。（2）血流量减少或消失，在手指轻触后感觉到瘘口处的震颤减弱或消失则可能存在狭窄或闭塞，需要紧急处理，否则会影响透析效果。（3）皮肤变色或溃疡，瘘口周围的皮肤变色或出现溃疡是感染的典型表现，是必须重视的早期信号，应立即寻求医疗帮助，避免进一步恶化。

2.2并发症紧急处理

在出现并发症表现时，患者必须立即前往医院就诊，寻求专业医疗工作者帮助，通过及时有效的治疗避免其他更严重的后果发生。在等待医疗救助的过程中，患者和家属可以采取一些临时措施来缓解症状。如可以用冰袋冷敷瘘口周围，减轻疼痛和肿胀；将手臂抬高，促进血液回流，减少局部压力等。这些措施虽然不能替代专业治疗，但可以在短时间内缓解不适。

3、血管瘘并发症的预防

3.1定期检查

定期的医学检查是预防并发症的重要手段，患者需要根据医生的建议定期进行超声波、CT等影像学检查，在专业医疗器械下评估瘘口的功能状态。影像学检查可以清晰地观察到瘘口内部的情况，及时发现狭窄、血栓等问题。一般建议每3-6个月进行一次复查。

3.2加强药物管理

医生可能会开具抗凝药物以预防血栓形成，患者应严格按照医嘱服用，不得随意停药、换药或调整剂量。但是与此同时此类药物可能造成牙龈出血、鼻出血等情况，需要密切关注副作用。此外，高血压和高血糖会增加血管病变的风险，影响瘘口的功能。故而患者应定期监测血压和血糖水平，必要时通过服用降压药或降糖维持良好的血压和血糖控制，以此维护瘘口健康状态。

3.3生活方式调整

保持良好的生活习惯对于提升整体健康水平、降低并发症风险有重要作用。吸烟和饮酒会损害血管健康，增加血栓形成的风险，因此患者应戒烟限酒，保持良好的生活习惯，改善整体健康状况。此外，适度的运动有助于促进血液循环，患者可以选择散步、瑜伽等低强度运动，保持身体活力。但是需要避免过度劳累、保证充足睡眠时间。

结语：

血管瘘是血液透析的重要通路，对患者的治疗效果和生活质量有着至关重要的影响。患者及家属要重视血管瘘的日常维护，了解可能存在的并发症风险并予以及时识别，有效预防并发症，延长瘘口的使用寿命。需要注意的是，在整个过程中，患者的积极参与和家属心理支持同样重要，需要医护人员、患者和家属共同努力，最大程度避免并发症的发生，提升患者生活质量。

（作者单位系广德市人民医院）