脑卒中，也就是大家常说的“中风”，属于急性脑血管疾病。它有着高发病率、高致残率与高死亡率的特性，一旦病情进展到危重症阶段，专业且精心的护理便成为影响患者康复与安危的关键因素。下面，我们就一同深入了解脑卒中危重症患者护理的几个要点。
一、基础护理：为康复筑牢根基
1.体位管理
正确的体位对于预防并发症极为重要。患者卧床期间，需定时翻身，建议每2小时进行一次。仰卧位与侧卧位交替使用，侧卧位时，应使患侧在上，并维持肢体的功能位，上肢伸展、下肢微屈，以此预防关节挛缩与压疮。比如，在患者背部垫上合适的软枕，可稳固侧卧位；在足部放置足托板，能有效防止足下垂。此外，在为患者翻身时，动作要轻柔、平稳，避免拖、拉、拽等动作，以免损伤皮肤。同时，可根据患者的舒适度和身体状况，适当调整体位变换的时间间隔，但不宜过长，防止局部皮肤长时间受压。
2.呼吸道护理
脑卒中危重症患者的咳嗽反射常减弱或消失，致使呼吸道分泌物难以排出，肺部感染风险大增。因此，要积极鼓励患者进行深呼吸和有效咳嗽，定时为其翻身、拍背。拍背时，遵循从下向上、从外向内的顺序，有节律地拍打，助力痰液松动排出。对于痰液黏稠不易咳出的患者，遵医嘱给予雾化吸入，稀释痰液。病房环境同样关键，需保持空气清新，温度在22至24℃，湿度维持在50%至 60%。还可在病房内放置空气净化器，进一步改善空气质量。同时，要注意观察患者呼吸的频率、节律和深度，若发现呼吸急促、呼吸困难等异常，应立即通知医生。
二、病情观察：时刻警惕病情变化
1.生命体征监测
密切留意患者的体温、血压、心率、呼吸等生命体征。体温升高可能暗示感染，血压过高或过低都会影响脑部血液循环，心率和呼吸的异常变化也可能是病情恶化的征兆。举例来说，若患者血压突然升高，同时伴有头痛、呕吐等症状，极有可能是颅内压升高，需即刻通知医生处理。在监测生命体征时，要使用专业的医疗设备，确保数据的准确性。并且要详细记录每次测量的结果，便于医生分析病情变化趋势。
2.意识状态观察
意识状态是反映患者病情的重要指标。通过观察患者的睁眼反应、言语反应和肢体活动，判断其意识是否清晰。倘若患者原本意识清楚，却突然出现嗜睡、昏迷等状况，必须马上报告医生，这大概率是病情加重的表现。临床中，常采用格拉斯哥昏迷评分法，定期对患者进行评估，以便及时察觉病情变化。在评估过程中，要严格按照评分标准进行操作，确保评估结果的可靠性。同时，要注意观察患者的瞳孔大小、对光反射等情况，这些也能为判断病情提供重要依据。
三、饮食护理：科学饮食助力康复
1.营养均衡
脑卒中危重症患者身体处于应激状态，代谢加快，对营养需求大增。饮食应遵循高蛋白、高维生素、低脂、低盐、易消化的原则。像瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等都是不错的选择，例如鸡蛋富含优质蛋白质，菠菜含有丰富的维生素和矿物质。对于吞咽困难的患者，应采用鼻饲饮食，保证营养供给。鼻饲时，要严格把控食物的温度、质量和速度，防止呛咳。食物温度以38至40℃为宜，接近人体体温，可避免对胃肠道造成刺激。鼻饲量每次不宜超过200毫升，间隔时间不少于2小时。同时，要定期检查鼻饲管是否通畅，防止堵塞。
2.预防误吸
误吸是脑卒中患者常见且严重的并发症，严重时可导致窒息。患者进食时，将床头抬高30°至45°，使其坐起或处于半卧位，缓慢进食。对于吞咽功能欠佳的患者，可将食物制成糊状，便于吞咽。进食过程中，密切观察患者有无呛咳、呼吸困难等症状，一旦发生误吸，立即停止进食，将患者头偏向一侧，迅速清除口腔内食物，并及时通知医生。此外，在患者进食前，可先进行吞咽功能评估，根据评估结果调整食物的质地和进食方式。如果患者误吸风险较高，可考虑使用特殊的进食辅助器具，如带有防误吸功能的勺子等。
四、康复护理：早期介入促进功能恢复
1.肢体康复训练
早期开展肢体康复训练，能有效预防肌肉萎缩和关节僵硬，提升患者肢体运动功能。患者病情稳定后，即可着手简单的肢体活动，如关节的被动屈伸运动。随着病情好转，逐步增加训练强度，像坐起、站立、行走等训练都可循序渐进开展。训练时要遵循循序渐进原则，避免患者过度劳累。比如，患者进行站立训练，可先在床边借助辅助工具站立，逐渐过渡到独立站立。在训练过程中，要配备专业的康复治疗师进行指导，确保训练动作的准确性和安全性。同时，可根据患者的恢复情况，为其制定个性化的康复训练计划，包括训练的时间、频率和强度等。
2.语言康复训练
不少脑卒中患者会出现语言障碍，影响沟通交流。语言康复训练需依据患者具体情况，从简单的发音训练开始，如“啊”“哦”等，慢慢过渡到词语、句子训练。可通过多与患者交流、让患者听广播、看电视等方式，刺激其语言中枢。并且，要鼓励患者积极表达，增强康复信心。例如，每天安排固定的时间与患者进行语言交流，从简单的问候语开始，逐渐增加交流的难度。还可利用一些语言康复训练的软件或工具，帮助患者进行有针对性的训练。同时，要关注患者在训练过程中的情绪变化，及时给予鼓励和支持。
护理脑卒中危重症患者是一项艰巨且细致的工作，离不开家属和医护人员的紧密配合。通过科学、全面的护理，能够有效降低并发症的发生风险，提高患者的康复概率，改善患者的生活质量。希望以上关于脑卒中危重症患者护理的知识，能为大家提供有益的帮助，让更多的患者在精心的护理下，早日战胜疾病，恢复健康。 (作者单位系郎溪县人民医院)