任何一台手术，患者的安全永远都是最重要的考虑因素。尤其是脊柱手术，通常涉及脊髓、神经的精细操作，因此在手术过程中，医生需要精确掌控患者的身体状况，手术团队需要通过多种方式对患者进行实时监测。这些监测措施不仅帮助医生作出及时的判断，并且能够在患者任何监测结果不正常、以及出现监测值过高或过低时，医生或麻师能立即采取应对措施，以保证病人生命的安全，保障手术的顺利进行，减少术中的各类风险。

一、脊柱手术的特殊性

脊柱手术往往是胸腰椎骨折或腰椎间盘突出或脊神经有损伤的病人，术中常常需要处理脊髓和脊神经或髓核等，因此手术的难度和风险较大。脊柱是人体中最重要的组织之一，作为人体的中轴，它靠椎体、椎间盘、关节上下连接，形成由7节颈椎、12节腰胸椎、5节腰椎、5节骶椎、4节尾椎共33节椎体组成的链条状结构。同时，脊柱又是人体胸腔、腹腔、盆腔后壁的一部分，主要功能是支撑体重，缓解震动，保护人体的脊髓及内脏。术中即便是细微的操作错误损伤了脊髓神经，都会对患者造成不可逆的严重损伤，因此，监测患者的各项生理参数、神经功能和手术区域的情况是手术过程中的关键环节。

二、手术室中的监测手段

为了确保手术的顺利进行，手术室内会配备各种先进的监测设备，帮助医生实时了解患者的状态。最基本的监测项目包括心电监护、血压监测、氧气饱和度监测等，这些都是保障患者全身生理状态的基础性措施。然而，在脊柱手术中，还有一些特殊的监测方法，用来评估神经功能和脊柱手术部位的安全性。

1.神经监测：保障神经不受损伤

脊柱手术最大的风险之一就是神经损伤，尤其是脊髓和神经根的损伤。因此，神经监测在脊柱手术中显得尤为重要。神经监测主要是利用一种叫作“术中神经监测”的技术来进行，术中神经监测通过电刺激和电位反应测试，实时评估患者神经系统的反应，以确保在手术过程中不会损伤到脊髓或重要的神经。在手术中，利用电刺激特定部位来检查神经的传导功能，如果在手术过程中发现神经反应出现异常，设备会发出警报，医生立即采取措施，避免伤害扩大。术中神经监测特别适用于脊柱手术，因为它能帮助医生在操作时，及时发现脊髓或神经根的压力或损伤，并采取适当的处理措施，减少神经损伤的风险。

2.体位监测：防止血流不足和压力性损伤

脊柱手术常常需要患者保持特定的体位进行操作，比如侧卧位或俯卧位。不同体位可能会对患者的血液循环和神经功能产生影响，特别是长期保持不当体位可能导致局部血流受限或神经受到压迫。为了监测患者的体位是否合适，会密切关注患者的血液循环情况。例如医生会使用脉搏血氧仪监测患者的血氧饱和度，以确保血液中足够的氧气供应。除此之外，体位监测还会注意是否存在压迫点，及时调整患者的体位，避免压疮或神经损伤。

3.体温监测：维持适宜体温

手术过程中的温度管理也是脊柱手术监测的重要组成部分。手术期间，尤其是脊柱手术，患者可能因为麻醉药物、手术时间长等因素导致体温下降，低体温会增加出血的风险，可能导致心脏、呼吸等系统的并发症。为了防止体温过低，手术室内会使用加温设备，如加热毯、加热液体等，帮助患者保持适当的体温。医生会使用温度监测仪器实时监控患者的体温变化，确保手术过程中的温度稳定在适宜范围内。

4.血流动力学监测：确保循环稳定

脊柱手术往往涉及大量的出血，尤其是在脊柱周围的血管较多的区域，出血问题需要特别关注。为了实时监控患者的血液循环情况，手术过程中会使用血压监测设备，确保患者的血压处于稳定状态。如果患者出现血压过低或血流不畅的情况，医生会及时调整麻醉药物的使用，或采取其他措施如输血、输液等，确保患者的血液供应正常，避免出现循环衰竭或器官损伤。

5.呼吸监测：确保通气顺畅

脊柱手术往往需要全身麻醉，麻醉过程中会影响患者的呼吸功能，要使用呼吸机监测患者的通气情况，确保氧气的供应不受阻碍，避免出现低氧血症或通气不足等问题。还要使用血气分析仪检查患者的血氧水平和二氧化碳水平，以确保麻醉和呼吸系统的功能正常，保障患者能够维持稳定的呼吸状态。

脊柱手术的成功离不开全程精细的监测，每一项监测都可能成为拯救患者生命的关键因素。例如，术中神经监测可以在早期发现神经损伤的风险，让医生及时调整手术方案；体位监测可以防止由于长时间不良体位造成的压迫性损伤；而血流动力学和呼吸监测则保障了手术过程中患者的循环和呼吸功能不受影响。

总而言之，脊柱手术的监测不仅仅是一个技术性的操作，更是对患者生命和健康的责任。通过一系列精确的监测手段，手术团队能够有效地掌控患者的生理状态，降低各种风险，确保手术顺利进行。每一项细致入微的监测背后，都是对患者生命安全的最大保障，在脊柱手术的过程中，监测就像是无形的守护者，默默地为患者的健康保驾护航。 （作者单位系宿松县中医院）