直肠癌作为消化道常见的恶性肿瘤之一，其发病率在全球范围内一直居高不下，尤其对于局部晚期的直肠癌患者，予以科学、系统的治疗方案对延长生存期、保证生活质量至关重要。很多人对于晚期直肠癌相关的医学知识接触与了解不多，只有自己或身边亲友罹患直肠癌时，才会真正关注这种疾病，为了帮助大家全面认识局部晚期直肠癌的治疗，本文科普了一些该病相关的注意事项、康复与预后等知识，希望可以为此类患者及其家属提供实用的指导。

一、局部晚期直肠癌的基础医学概念

直肠癌是指发生在乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的恶性肿瘤，是源于直肠黏膜上皮细胞的恶性增生，直肠癌的发生与多种因素有关，如遗传、环境、饮食习惯等。直肠癌的发病年龄多在40岁以上，男女发病率接近，男性患者稍高于女性。根据肿瘤位置和大小，直肠癌可分为上段直肠癌、下段直肠癌，以及低位、中位和高位直肠癌。直肠癌患者一般在早期症状不明显，所以大多数患者在确诊时都已是晚期，且5年生存率较低，为此，提高早期发现率和科学治疗水平，对于直肠癌的防治有重要意义。

局部晚期直肠癌指的是肿瘤已经浸润到直肠周围组织或淋巴结，但未发生远处转移的阶段，在这一阶段的患者可能出现的症状如下：①排便异常：因肿瘤压迫的原因，患者可能出现排便次数增多、便秘或腹泻交替出现等症状。②大便性状改变：患者的大便可能变细，并带有黏液或血液。③腹痛：肿瘤浸润或压迫周围组织，可能引起患者出现下腹部持续性疼痛。④肠梗阻：肿瘤增大会导致肠道梗阻，从而出现腹胀、呕吐等症状。⑤营养不良：由于肿瘤消耗和肠道功能受损，患者还可能出现消瘦、贫血等营养不良症状。

二、局部晚期直肠癌的治疗方法

局部晚期直肠癌的治疗目标是缓解症状、延长生存期、提高生活质量，主要治疗手段如下。

1.手术切除

手术切除是局部晚期直肠癌的主要治疗手段，手术方式包括腹会阴联合直肠癌根治术、直肠前切除术等，通过手术治疗可以彻底清除病灶及可能存在的微转移灶，对于未发生远处扩散的患者，手术切除特别关键。

2.放疗

放疗可以通过高能量射线杀死癌细胞，能够有效控制局部肿瘤进展及减少周围组织损伤，放疗分为术前放疗和术后放疗，其中术前放疗效果更佳，因为盆腔结构尚未改变，肿瘤细胞对射线会更敏感。放疗也可单独使用，或与化疗联合应用，从而为患者进行同步放化疗或序贯放化疗。

3.化疗

化疗是通过化学药物杀灭癌细胞，适用于那些无法手术切除的局部晚期直肠癌患者，比较常用药物有5-氟尿嘧啶、亚叶酸钙、奥沙利铂等，化疗药物可通过口服或静脉注射给药，可以缩小瘤体、预防远处扩散。

4.靶向治疗

靶向治疗是利用分子靶向药物阻断肿瘤生长信号通路，目前比较常用的药物如西妥昔单抗、厄洛替尼、贝伐珠单抗等，通过靶向治疗可以精确打击肿瘤细胞，以减少对正常组织的伤害，适用于存在特定基因突变的患者。

5.免疫治疗

免疫治疗是通过激活机体自身免疫系统对抗癌症，目前临床上常用的药物有PD-1/PD-L1抑制剂，如帕博利珠单抗和阿特珠单抗。此疗法适用于局部晚期但无远处扩散的直肠癌患者，有助于增强机体抗肿瘤反应，并可改善预后。

6.辅助治疗

局部晚期直肠癌患者在接受主要治疗的同时，还需辅以营养支持和生活调理等。

（1）营养支持

患者需要保持良好的营养状态，宜摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如鸡蛋、芹菜等，且要避免食用辛辣刺激的食物，在必要时可通过肠内或肠外营养途径为患者补充营养。

（2）生活调理

患者平时注意不要过度劳累，并保持规律的作息，不要熬夜，还需要做适当的活动，有助于维持食欲和排便通畅，可有效提高生活质量。

三、局部晚期直肠癌的治疗效果评估

治疗效果评估是直肠癌治疗过程中的重要环节，它主要通过影像学检查、肿瘤标志物检测和病理检查等手段进行综合评估。

1.影像学检查

可以通过CT、MRI等影像学检查，来观察肿瘤大小、形态及周围组织的侵犯情况，对治疗效果进行评估。

2.肿瘤标志物检测

患者需要定期检测肿瘤标志物，如CEA、CA19-9等，有助于监测病情变化，并有助于判断治疗效果。

3.病理检查

通过为患者进行病理检查，观察肿瘤细胞的形态、结构和生长方式，来评估肿瘤的恶性程度和分期，以便为制定后续治疗方案提供依据。

四、局部晚期直肠癌患者治疗期间的注意事项

在治疗过程中，局部晚期直肠癌患者及家属需注意以下几点。

1.遵医嘱治疗：患者需要严格按照医嘱进行治疗，不得擅自更改治疗方案或停药，不可自主加减药物用量。

2.定期复查：患者应定期复查血常规、肝肾功能、肿瘤标志物等事项，这样就可以及时发现病情变化。

3.关注不良反应：治疗过程中可能出现很多不良反应，如恶心、呕吐、腹泻、便血等，一旦出现异常情况，患者及家属应及时与医护人员沟通，以便调整治疗方案。

4.保持良好心态：患者要注意保持积极的心态，这对于直肠癌的治疗和康复非常重要，患者及家属应相互支持，共同面对疾病。

5.康复措施：患者在治疗过程中及治疗后，还需要遵循医嘱进行康复锻炼，包括散步、瑜伽等轻度运动，这样有助于恢复身体机能，提高生活质量。

总而言之，直肠癌作为一种常见的恶性肿瘤，其治疗需要多学科协作，并综合运用手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等手段。对于局部晚期的直肠癌患者而言，通过科学、系统的治疗，可缓解症状、延长患者生存期、提高生活质量，在治疗过程中，患者及家属都应保持良好的心态，并遵循医嘱进行治疗，积极参与康复锻炼，这样可以获得最佳的治疗效果。希望通过本文的介绍与科普，可以为直肠癌患者及家属们提供有益的指导与帮助。 (作者单位系安徽省泾县医院)