骨性关节炎是一种退行性疾病，也是引发膝关节疼痛的主要原因之一。此病症不仅会降低患者的生活质量，还可能限制其日常活动能力。因此，了解骨性关节炎的阶梯治疗方案对于有效管理和缓解症状至关重要。

一、骨性关节炎

骨性关节炎是一种退行性病变，好发于膝关节等负重关节。该病的发生与年龄增长、性别、体重指数、既往关节损伤及骨密度等相关。骨性关节炎核心病理机制在于关节软骨的慢性磨损，触发局部修复反应，导致骨赘形成、滑膜炎症、关节结构变形以及功能障碍。

二、膝关节骨性关节炎的阶梯治疗方案

第一阶梯：基础治疗。针对病情较轻、症状不明显的患者，应考虑非侵入性和保守治疗方案。①调整生活方式：限制长跑、跳跃及深蹲等高强度活动，尽量不参与登山和爬楼梯等活动，保护关节健康。②控制体重：通过合理饮食与适量运动达到减重目的，有效降低因额外重量造成的关节压力和疼痛。③制定运动计划：推荐进行有氧、低强度运动，包括抬腿训练、半蹲训练、阻力带训练等。此外，还可使用健身器材进行辅助性或自主性关节活动。④合理使用物理疗法：引入多种物理疗法，如水中运动疗法、冷敷与热敷交替治疗、专业按摩与拔罐等。⑤使用辅助设备：根据个人需要选择合适的拐杖、助行器或护膝等辅助设备，帮助分散身体重量，减少对受损关节的压力。

第二阶梯：口服药物治疗。当基础治疗不足以控制症状时，药物治疗成为下一个选择。首先，应用非甾体抗炎药以控制疼痛和炎症反应。对于中到重度疼痛患者，推荐使用阿片类镇痛药进行有效管理。同时，针对因慢性疼痛导致焦虑的患者，提供抗焦虑药物以缓解心理压力。此外，结合传统中医药理论，选用中成药来促进康复进程，缓解相关症状。

第三阶梯：关节内注射治疗。对于中度至重度症状的患者，关节内注射治疗是一个重要的治疗选项。①糖皮质激素：这类药物能够迅速缓解疼痛和炎症，但考虑到其对软骨可能造成的损伤，通常不建议频繁使用。②玻璃酸钠：建议每年进行一到两次注射治疗，以辅助恢复关节功能。不过，应避免连续多年不间断使用。③富血小板血浆治疗：通过抽取患者自身血液处理后注射回关节腔内，具有显著的消炎止痛效果，并促进软骨修复。富血小板血浆根据白细胞含量分为贫白细胞和富白细胞。前者更适用于治疗骨关节炎，因为其能有效减少炎症并促进组织修复。相比之下，后者由于可能引发软骨退化，故不适合关节内应用。

第四阶梯：手术治疗。如果上述治疗方法均无法有效控制症状，或者关节损伤严重到一定程度时，手术可能是最后的选择。①关节镜清理术：通过使用关节镜这种精密的小型设备，医生能够对患者的关节内部进行详尽的检查和精确的操作。术中，医生可以通过关节镜移除患者关节内的碎屑、修整受损软骨以及修复任何可能导致疼痛或影响活动的组织损伤。这一疗法能够有效缓解早期骨关节炎患者的症状，显著提升其生活质量。②截骨术：该术式通过精确调整骨骼排列，将体重负荷重新分配至膝关节的健康区域，从而减轻受损部位的压力。该术式不仅能够有效减缓关节疾病的进展，还能显著提升患者的步态稳定性和日常活动能力。③全膝关节置换术：对于终末期骨关节炎患者，全膝关节置换术是一种高效的治疗选择。术中，医生会借助精密仪器，移除病变的关节表面，并替换为生物相容性良好的金属和聚乙烯组件，这些组件设计用于模拟自然关节的功能，确保恢复效果和耐久性。该术式不仅能显著减轻患者疼痛，还能大幅提升膝关节功能。对那些保守治疗无效且生活质量严重受影响的患者来说，该术式不仅是一种有效的治疗手段，更是一项能够显著改善生活品质的关键措施。

面对膝关节疼痛，不应简单地“硬扛”，而是应该积极寻求合适的治疗方法。从生活方式的调整到必要的医疗干预，每个阶段都有相应的策略可供选择。若您正遭受膝关节疼痛的困扰，建议尽早咨询专业医生，根据个人具体情况制定针对性的治疗计划。

（作者单位系阜阳市肿瘤医院）