高血压是一种常见的慢性疾病，许多人认为它只是与年龄、饮食和遗传有关。然而，有一类高血压并非“独立存在”，而是由其他疾病或病因引发的，这就是“继发性高血压”。与原发性高血压不同，继发性高血压有明确的病因，且通过治疗原发病，血压往往能够得到有效控制。

高血压的定义：

在未使用降压药物的情况下，诊室血压≥140/90mmHg，或家庭血压≥135/85mmHg或24小时动态血压≥130/80mmHg,白天血压≥135/85mmHg，夜间血压≥120/70mmHg。测量前休息5分钟，测量2-3次，间隔30-60秒，诊室血压需要非同日3次测量，家庭血压需连续5-7天测量，动态血压取24小时血压的平均值。

继发性高血压的特点

继发性高血压占所有高血压病例的5%-10%，它的特点是血压升高由某种明确的疾病或病因引起，而非单纯的遗传或生活方式问题。如果未能及时发现和治疗，继发性高血压可能导致严重的心血管并发症，其次，继发性高血压的发病年龄通常较年轻（小于30岁或大于50岁），且血压水平较高，常规降压药物效果不佳。

继发性高血压的“真凶”是谁？

以下是几种常见的“幕后真凶”：

1.肾脏疾病：高血压的“始作俑者”

当肾脏出现问题时，如肾小球肾炎、肾动脉狭窄或多囊肾，会导致水钠潴留和肾素-血管紧张素系统激活，从而引发高血压。

肾动脉狭窄是年轻人继发性高血压的常见原因之一，通常由动脉粥样硬化或纤维肌性发育不良引起。

2.内分泌疾病：激素的“失控”

原发性醛固酮增多症：肾上腺分泌过多的醛固酮，导致水钠潴留和血压升高。

嗜铬细胞瘤：肾上腺肿瘤分泌过多的儿茶酚胺，引起阵发性高血压，伴有头痛、心悸和出汗。

库欣综合征：皮质醇分泌过多，导致脂肪重新分布、血糖升高和高血压。

3.睡眠呼吸暂停综合征：夜间血压的“隐形杀手”

睡眠呼吸暂停综合征患者在睡眠中反复出现呼吸暂停，导致缺氧和交感神经兴奋，进而引发血压升高。

4.药物性高血压：不可忽视的“人为因素”

如长期使用避孕药、非甾体抗炎药（如布洛芬）、糖皮质激素等。

继发性高血压的“蛛丝马迹”

以下是一些值得警惕的信号：

1.血压突然升高：原本血压正常的人突然出现高血压，或原本控制良好的高血压突然恶化。

2.年轻患者的高血压：30岁以下的年轻人出现高血压，尤其是没有家族史或肥胖等危险因素时。

3.难治性高血压：使用三种或以上降压药物仍无法控制血压。

4.伴随症状：如头痛、心悸、出汗（嗜铬细胞瘤）、肌肉无力（原发性醛固酮增多症）、肥胖和皮肤紫纹（库欣综合征）等。

如何揪出“幕后真凶”？

诊断继发性高血压需要详细的病史询问、体格检查和一系列辅助检查。医生会询问患者的病史，进行体格检查发现一些线索。实验室和影像学及一些特殊检查可以帮助深挖继发性高血压病因。

直击“真凶”，血压自然下降

继发性高血压的治疗关键在于针对病因进行治疗。以下是常见的治疗方法：

1.治疗原发病：

肾动脉狭窄：可通过血管成形术或支架植入术治疗。

嗜铬细胞瘤：手术切除肿瘤是首选治疗方法。

原发性醛固酮增多症：可使用醛固酮拮抗剂（如螺内酯）或手术治疗。

睡眠呼吸暂停综合征：可通过持续气道正压通气（CPAP）治疗。

2.药物治疗：

在治疗原发病的同时，还需要使用降压药物控制血压。

3.生活方式调整不能忽视：

低盐饮食、戒烟限酒、适量运动和控制体重有助于血压管理。

预防最关键：早发现、早治疗

定期体检：尤其是有高血压家族史或高危因素的人群。

关注身体信号：如出现不明原因的头痛、心悸、肌肉无力等症状，应及时就医。

避免滥用药物：如非甾体抗炎药、避孕药等。

继发性高血压虽然占比较低，但其危害不容忽视。通过了解其病因、症状和治疗方法，我们可以更好地预防和管理这一疾病。如果您或身边的人有难以控制的高血压，建议尽早到医院进行详细检查，揪出“幕后真凶”，还您一个健康的血压！

（作者单位系芜湖市第二人民医院）