胆结石作为一种常见的胆道系统疾病，困扰着众多患者的健康。手术是治疗胆结石的关键手段之一，然而，任何手术都伴随着一定风险，胆结石手术后也可能出现多种并发症。了解这些并发症的护理观察方法以及预防措施，对患者术后的康复进程起着至关重要的作用。
一、常见并发症
1.出血
手术部位出血是胆结石术后较为常见的并发症。造成这一情况的原因多样，比如术中止血不够彻底，结扎线在术后因各种因素脱落，或者患者自身凝血功能存在异常。例如某位患者在术后两小时左右，腹腔引流管突然引出大量鲜红色血液，每小时超过100毫升，同时患者面色变得苍白如纸，心率急剧上升至120次/分钟，血压也从原本的120/80mmHg降至80/50mmHg，陷入休克状态。经过紧急检查，确定是术中一处小血管结扎线脱落导致出血。这充分说明，术后短时间内若出现类似情况，极有可能发生了出血并发症。
2.感染
感染分为伤口感染和胆道感染。伤口感染时，患者的伤口会出现明显红肿，疼痛程度加剧，并且有脓性分泌物渗出。在临床中，一位患者术后第三天伤口周围皮肤发红范围逐渐扩大，触痛明显，轻轻挤压伤口，有黄色黏稠的脓性分泌物溢出。而胆道感染的症状更为复杂，可能引发高热，体温可高达39℃甚至更高，伴有寒战，患者会感到腹部疼痛难忍，皮肤和巩膜也会出现发黄的黄疸症状。
3.胆瘘
胆瘘指的是胆汁通过异常途径流出，大多是因为手术中胆管意外受到损伤，却未被及时察觉或处理不当所致。有患者在术后第五天腹腔引流管引出大量金黄色胆汁样液体，每天量超过500毫升，同时患者自述腹部胀痛，腹部检查时发现有压痛。经进一步检查，确诊为胆瘘。这表明，当患者出现腹腔引流管引出胆汁样液体且量较多，同时伴有腹痛、腹胀等不适时，很可能是发生了胆瘘。
4.胃肠道功能紊乱
手术后，患者胃肠道功能常常受到影响，可能出现恶心、呕吐、腹胀、便秘或腹泻等一系列紊乱症状。这主要是因为手术对胃肠道产生了直接刺激，麻醉药物在体内残留也会干扰胃肠道正常蠕动，再加上患者术后饮食恢复不当等因素综合作用，从而导致了胃肠道功能紊乱。
二、护理观察要点
1.生命体征监测
术后，医护人员需密切关注患者的体温、脉搏、呼吸和血压。体温升高，很可能是感染的信号。脉搏加快且血压下降，这可能是出血或休克的危险征兆。在术后初期的关键时段，一般需每隔15至30分钟测量一次生命体征，待患者生命体征平稳后，可适当延长测量间隔时间，比如改为每1至2小时测量一次。
2.伤口及引流管观察
护理人员要仔细查看患者伤口，看是否有渗血、渗液情况，务必保持伤口敷料清洁干燥。对于腹腔引流管，观察引流液的颜色、量和性质至关重要。正常情况下，术后引流液颜色会从最初的暗红色逐渐变淡，量也会从较多慢慢减少。但如果引流液出现异常，像引出大量鲜红色血液，或者是浑浊的脓性液体，又或是胆汁样液体，护理人员必须立刻告知医生，以便及时处理。
3.腹部症状观察
医护人员应时刻关注患者有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状。腹痛的程度、部位和性质变化能反映不同的并发症。比如，患者突然出现剧烈腹痛，同时伴有腹部肌肉紧张、压痛、反跳痛等腹膜刺激征，这很可能是胆瘘或腹腔内出血引发了腹膜炎。
4.黄疸观察
部分患者术后可能出现黄疸，表现为皮肤和巩膜发黄。这通常与胆道梗阻，胆汁排泄不畅有关。护理人员应每天仔细观察患者黄疸的变化情况，可通过对比患者眼白部位的黄色程度，以及按压皮肤后观察皮肤颜色恢复情况等方式。
三、预防措施
1.术前准备
完善各项术前检查十分关键，尤其是凝血功能检查。对于存在凝血异常的患者，在术前要进行相应治疗，使其凝血功能尽量恢复正常。例如，若患者凝血因子缺乏，可通过补充相应凝血因子进行纠正。
2.术中配合
手术过程中，医护人员必须严格遵守无菌操作原则，每一个操作步骤都要精细，尽量减少对周围组织的不必要损伤，全力确保胆管等结构的完整性。在结扎血管和胆管时，要精准操作，避免结扎线过松导致出血或胆瘘，也不能过紧造成组织缺血性坏死。
3.术后护理
（1）饮食护理：术后患者饮食应遵循循序渐进的原则。初期先禁食，这是为了让胃肠道得到充分休息。待胃肠功能恢复，也就是患者出现肛门排气后，可先给予少量流食，如米汤等，每次量控制在30-50毫升，观察患者有无不适反应。若无异常，可逐渐增加量和进食次数。
（2）伤口护理：保持伤口清洁是预防感染的重要环节。护理人员要定期为患者更换伤口敷料，一般术后前三天每天更换一次，之后根据伤口愈合情况可2至3天更换一次。注意观察伤口愈合情况，若发现伤口有红肿、渗液等感染迹象，要及时进行局部处理，如用碘伏消毒伤口周围皮肤，遵医嘱应用抗生素治疗。
（3）引流管护理：妥善固定引流管，防止其扭曲、受压和脱落。可使用专用固定装置，将引流管固定在合适位置。定期挤压引流管，一般每2至3小时挤压一次，保持引流通畅，防止引流管堵塞。
（4）活动指导：鼓励患者术后早期在床上进行翻身、四肢活动等，术后6小时若无禁忌，就可开始协助患者翻身，每2小时一次，这样能促进胃肠蠕动恢复，预防肺部并发症。在患者病情允许的情况下，尽早协助其下床活动。
（5）抗感染治疗：根据患者情况，合理应用抗生素预防感染。医生会综合考虑患者年龄、基础疾病、手术情况等因素，选择合适的抗生素种类和剂量。
胆结石患者术后并发症的护理观察与预防是一个系统工程，需要医护人员、患者及其家属共同参与。通过密切观察病情变化，采取有效的预防措施，可以最大程度降低并发症的发生风险，促进患者早日康复，提高患者的生活质量。
(作者单位系安徽省太湖县人民医院)