在各类严重的疾病中，尿毒症常被视为健康的“大敌”。它并非独立的疾病，而是慢性肾衰竭进入终末期时所出现的一系列复杂的临床综合征，意味着肾脏功能严重受损，无法维持身体的正常代谢和生理功能。了解尿毒症的相关知识，对于预防和早期干预具有重要意义。
一、什么是尿毒症
正常情况下，肾脏如同身体的“净化器”，通过肾小球的滤过和肾小管的重吸收、分泌等功能，将血液中的代谢废物和多余水分排出体外，同时调节体内的电解质和酸碱平衡，维持身体内环境的稳定。此外，肾脏还能分泌一些重要的激素，如促红细胞生成素、肾素等，对造血、血压调节等生理过程起着关键作用。
当各种原因导致肾脏功能逐渐受损，发展到终末期时，肾脏无法有效执行上述功能，大量的代谢废物如尿素、肌酐等在体内蓄积，水、电解质和酸碱平衡紊乱，同时内分泌功能失调，由此引发一系列的症状和体征，这就是尿毒症。此时，患者的身体会出现多系统受累的表现，严重影响生活质量，甚至危及生命。
二、尿毒症的成因
1.慢性肾小球肾炎
慢性肾小球肾炎是导致尿毒症的常见原因之一。多种因素可引发肾小球的免疫炎症反应，使得肾小球的滤过功能逐渐受损。在疾病初期，患者可能仅表现为蛋白尿、血尿、水肿和高血压等症状，但随着病情的进展，肾小球不断被破坏，肾功能逐渐减退，最终可发展为尿毒症。据统计，约有20%-30%的慢性肾小球肾炎患者会在数年至数十年后进展为尿毒症。
2.糖尿病肾病
随着糖尿病发病率的不断上升，糖尿病肾病引发的尿毒症也日益增多。长期的高血糖状态会导致肾脏的微血管发生病变，肾小球基底膜增厚，系膜区扩张，进而引起肾小球硬化和肾小管间质纤维化。糖尿病患者病程超过10年，约有30%-40%会出现不同程度的肾脏病变，其中一部分患者会逐渐发展为尿毒症。良好的血糖控制和早期干预对于预防糖尿病肾病进展为尿毒症至关重要。
3.高血压肾损害
持续的高血压会对肾脏的小动脉造成损伤，导致肾小动脉硬化，管腔狭窄，肾脏缺血缺氧，进而引起肾小球和肾小管的损伤。高血压肾损害早期常表现为夜尿增多、微量白蛋白尿，随着病情发展，蛋白尿逐渐增多，肾功能逐渐下降，最终可导致尿毒症。一般来说，高血压病史10-15年以上的患者，发生高血压肾损害并进展为尿毒症的风险明显增加。
4.多囊肾
多囊肾是一种遗传性肾脏疾病，主要由基因突变引起。患者的肾脏内会出现多个大小不等的囊肿，这些囊肿会随着时间逐渐增大，压迫周围正常的肾组织，导致肾脏结构和功能受损。随着囊肿的不断增多和增大，肾脏功能逐渐恶化，多数患者在40-60岁左右会发展为尿毒症。
5.梗阻性肾病
泌尿系统的梗阻，如尿路结石、前列腺增生、泌尿系统肿瘤、尿道狭窄等，可导致尿液排出不畅，肾盂内压力升高，引起肾积水。长期的肾积水会压迫肾实质，使肾组织缺血缺氧，逐渐萎缩，最终导致肾功能衰竭，发展为尿毒症。及时解除尿路梗阻，对于保护肾功能、预防尿毒症的发生至关重要。
三、尿毒症的诊断方法
1.实验室检查
（1）肾功能指标：血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）是反映肾功能的重要指标。在尿毒症阶段，血肌酐通常会显著升高，一般超过 707μmol/L（不同检测方法和实验室参考值可能略有差异），尿素氮也会明显升高。此外，估算肾小球滤过率（eGFR）是评估肾功能的更准确指标，尿毒症患者的eGFR通常小于 15ml/min/1.73m^2。
（2）尿常规：尿常规检查可发现蛋白尿、血尿、管型尿等异常。蛋白尿的程度不一，可为微量蛋白尿至大量蛋白尿；血尿可为镜下血尿或肉眼血尿；管型尿常见的有颗粒管型、蜡样管型等，这些异常提示肾脏存在病变。
（3）血常规：尿毒症患者常伴有贫血，血常规检查可发现红细胞计数、血红蛋白浓度降低。同时，白细胞计数和血小板计数也可能出现异常，如白细胞计数升高可能提示存在感染，血小板计数减少或功能异常可能导致出血倾向。
（4）电解质和酸碱平衡指标：尿毒症患者会出现多种电解质紊乱，如高钾血症、低钙血症、高磷血症、低钠血症等，同时伴有代谢性酸中毒。通过检测血钾、血钠、血氯、血钙、血磷、二氧化碳结合力等指标，可以了解患者的电解质和酸碱平衡状态，为治疗提供重要依据。
（5）甲状旁腺激素（PTH）：由于钙磷代谢紊乱，尿毒症患者常出现甲状旁腺功能亢进，导致甲状旁腺激素分泌增加。检测PTH水平有助于评估患者是否存在甲状旁腺功能亢进以及肾性骨病的情况。
2.影像学检查
（1）超声检查：超声检查是一种无创、简便的检查方法，对于尿毒症的诊断和病情评估具有重要价值。它可以观察肾脏的大小、形态、结构，以及有无结石、积水等病变。慢性肾衰竭发展到尿毒症阶段，肾脏通常会出现体积缩小、皮质变薄、回声增强等改变。
（2）CT检查：CT检查对于肾脏病变的显示更为清晰，尤其是对于一些超声检查难以发现的微小病变或复杂病变。在诊断泌尿系统结石、肿瘤等导致的梗阻性肾病，以及评估肾脏周围组织的情况时，CT检查具有较高的准确性。
（3）磁共振成像（MRI）检查：MRI检查对于肾脏软组织的分辨率较高，在评估肾脏血管病变、肿瘤等方面具有一定的优势。此外，MRI检查还可以用于评估肾性骨病患者骨骼的病变情况。
3.肾活检
肾活检是一种有创检查，通过获取肾脏组织进行病理检查，可以明确肾脏疾病的病理类型，对于诊断、治疗和预后评估具有重要意义。但在尿毒症阶段，由于肾脏已经严重受损，肾活检的风险相对较高，且对于指导治疗的意义可能有限，因此一般不作为常规检查。只有在病因不明，且通过其他检查方法难以明确诊断时，才会在严格评估风险和获益的情况下考虑进行肾活检。
（作者单位系太原市第二人民医院）