会阴侧切术，作为产科常见的一种助产方式，对于许多即将分娩的产妇来说，可能是一个充满未知和担忧的话题。然而，通过科学的解释和详细的了解，我们可以发现，会阴侧切术实际上是一种安全有效的手术方法，旨在帮助胎儿顺利娩出，同时最大程度地避免分娩造成的会阴严重裂伤，减轻分娩时的阻力。现在让我们一起探讨会阴侧切术的相关知识，包括其适应症、手术步骤、术后护理及注意事项，以及如何避免侧切，以期为产妇们提供有价值的参考。
一、会阴侧切术概述
会阴，广义上是指盆膈以下封闭骨盆出口的全部软组织，包括尿生殖区和肛区，狭义上会阴是指产科会阴，肛门与外生殖器之间狭小区域软组织。在某些情况下，会阴可能会因为胎儿过大、产程进展不顺利或会阴条件欠佳而面临撕裂的风险。此时，会阴侧切术应运而生，通过人为地创造一个相对整齐的切口，帮助胎儿顺利娩出，同时减少会阴的过度拉伸和损伤。对于是否进行侧切更加注重个体化评估，尽量减少不必要的侧切操作。在必要的情况下，侧切术仍然是一种重要的助产手段，能够显著降低严重会阴裂伤的发生几率，保护产妇的会阴组织，并有助于缩短第二产程，保障胎儿的顺利出生。
二、会阴侧切术的适应症
会阴侧切术的适应性主要包括：
产妇因素，会阴条件不佳（如炎症、水肿、坚韧、瘢痕、发育不良）、在高龄产妇或存在特殊病症（例如心脏病、妊娠高血压）的情况下，或遇到急产而会阴未能有效扩展，预计分娩过程中可能会出现Ⅱ度以上的裂伤。胎儿因素，胎儿过大、胎儿窘迫（如胎心异常、宫内缺氧）、胎儿宫内发育迟缓、早产或特殊情况需助产。手术助产需要，如产钳助产、胎头吸引器助产等。
三、会阴侧切术的手术步骤
会阴侧切术的手术步骤通常包括麻醉、切开和缝合三个环节：
第一个阶段，进行的步骤是麻醉处理。通常情况下，麻醉方式为阴部神经阻滞配合局部浸润麻醉。
当预测胎儿在10～15分钟内能够顺利产出时，会使用利多卡因实施阴部神经阻滞及局部浸润麻醉，以消除局部痛感并放松盆底肌肉。
第二个阶段，进行切开手术（以左侧切开为例）。切开的最佳时机一般在局部麻醉生效后的3～5分钟，即麻醉效果显现，胎儿双顶径着冠，会阴体变薄时进行。在宫缩发生时，左手食指和中指插入阴道内顶起左侧阴道壁，右手持会阴剪，从会阴后联合处开始，向左下方与中线形成45°～60°的角度进行剪开。切开的时机应避免过早，以免造成过多出血和增加感染风险。切口的长度需根据胎儿的大小来决定，通常为3～5厘米。
第三阶段：缝合。在胎盘顺利娩出之后，常规检查软产道，若发现裂伤及时缝合。采用可吸收缝合线，从阴道粘膜开口顶端往上0.5～1厘米的位置开始，进行间断缝合，直至阴道入口处并将处女膜边缘对齐，接着对肌肉层和皮下脂肪进行间断缝合，对合整齐，全层缝合，不能留有死腔，以防止皮下脂肪液化坏死。最后连续皮内缝合，使皮肤对合平整，线结埋于粘膜下，有利于肠线吸收。
四、会阴侧切术的术后护理及注意事项
术后护理对于会阴侧切术的康复至关重要，主要包括以下几个方面：
一是关注心理护理。手术前与患者进行充分的交流，让产妇能够正确认识和理解手术的必要性，手术过程中，与产妇保持沟通，促进医护互动，指导哺乳技巧，以此来转移产妇的注意力，缓解痛感；手术后，对产妇进行产后生理卫生的教育，以防止产后感染的发生。
二是重视饮食调养。产后指导产妇摄入富含蛋白质、高热量和维生素的食物，以增强身体的免疫力，鼓励产妇多食用蔬菜和水果，并尽早下床活动，以促进肠道蠕动，避免便秘导致的伤口疼痛加剧。
三是产后侧切口护理。新妈妈应使用无菌卫生垫，并及时更换内衣，确保会阴创口部位清洁，防止恶露对切口的污染。每日需用碘伏溶液消毒会阴两次，大小便后用温水擦洗会阴部，以防排泄物刺激导致疼痛或感染。若会阴出现水肿，可采取50%硫酸镁溶液湿热敷或会阴冷敷垫以助水肿消除。由于通常会阴侧切选择左侧切，建议新妈妈采取右侧卧姿，避免恶露浸渍伤口，影响恢复。持续关注侧切口变化，预防血肿、感染等并发症，如出现强烈疼痛或肛门坠胀感，应及时就医，必要时血肿切开缝合或切口切开重新缝合。
四是关注产后排尿。需提醒新妈妈在产后4～6小时内排尿，预防尿潴留的发生。
会阴侧切术作为产科常见的一种助产方式，虽然可能让产妇感到恐惧和担忧，但通过科学的解释和详细的了解，我们可以发现其是一种安全有效的手术方法。在必要的情况下，会阴侧切术能够显著降低严重会阴裂伤的发生几率，保护产妇的会阴组织，并有助于缩短第二产程，保障胎儿的顺利出生。同时，通过合理的术后护理和预防措施，产妇可以更快地康复，减少并发症的发生。因此，在面对会阴侧切术时，产妇应保持积极的心态，配合医生和助产士的指导，共同迎接新生命的到来。
五、如何避免侧切
1.孕产妇孕期要定期产检，合理控制体重，并防止早产，保持良好心态；2.适当运动，比如散步、瑜伽等；3.了解分娩知识，在分娩过程中听从医生指导，避免乱用力。
六、小结
助产士在产科会阴侧切中扮演着至关重要的角色。在分娩过程中，特别是当胎儿头部较大时，有可能造成会阴部的严重撕裂。助产士通过及时判断并施行会阴侧切术，可以有效预防这种撕裂伤，保护会阴部的重要肌肉和神经，避免可能的并发症，如大便失禁等。会阴侧切能够扩大阴道口，使得胎儿能够更顺利、更快地娩出。这对于保障母婴安全、减少分娩过程中的风险具有重要意义。助产士的专业操作能够确保手术的顺利进行和术后的良好恢复。综上所述，助产士在产科会阴侧切中发挥着不可替代的作用，他们的专业知识和操作是母婴健康和安全的重要保障。
（作者单位系无为市人民医院）