冠状动脉是从主动脉根部发出，环绕在心脏表面的动脉血管，它分为左、右冠状动脉两大分支，再逐级分支形成毛细血管网，深入到心肌组织中，为心肌细胞提供必要的氧气和营养物质，同时带走代谢废物。当冠状动脉的管腔由于各种原因发生狭窄或堵塞时，就会导致心肌血液灌注不足，这种情况被称为冠状动脉阻塞。
冠状动脉阻塞是一种严重的心血管疾病，它会使心肌细胞因缺血缺氧而受损，甚至坏死，引发急性心肌梗死等严重后果，严重威胁患者的生命健康。而且，冠状动脉阻塞的发生往往较为隐匿，早期症状可能不明显，容易被忽视，但一旦发病，病情进展迅速，因此需要我们高度警惕。
一、冠状动脉阻塞的形成原因
1.动脉粥样硬化
动脉粥样硬化是导致冠状动脉阻塞最主要的原因。随着年龄的增长，人体的血管会逐渐发生老化，血管内膜会出现损伤。血液中的脂质，如胆固醇、甘油三酯等，会在血管内膜下沉积，形成脂质条纹。随着时间的推移，脂质条纹会逐渐发展为粥样斑块，这些斑块会使冠状动脉的管腔逐渐狭窄。
在动脉粥样硬化的发展过程中，炎症反应起着重要作用。炎症细胞会聚集在斑块周围，释放多种炎症介质，进一步损伤血管内皮细胞，促进斑块的生长和不稳定。当斑块破裂时，会暴露其内部的脂质和胶原纤维，激活血小板的聚集和凝血系统，形成血栓，导致冠状动脉急性阻塞。
2.血栓形成
除了动脉粥样硬化基础上的血栓形成，其他原因也可能导致冠状动脉内血栓形成，进而引起阻塞。例如，在某些情况下，血液的凝血机制出现异常，变得容易凝固，就可能在冠状动脉内形成血栓。一些患有血液系统疾病，如血小板增多症、凝血因子异常等的患者，冠状动脉血栓形成的风险相对较高。
此外，冠状动脉内皮细胞损伤后，会激活内源性凝血途径，促使血栓形成。手术、创伤等因素也可能导致血液处于高凝状态，增加冠状动脉血栓形成的可能性。
3.冠状动脉痉挛
冠状动脉痉挛是指冠状动脉在某些因素的刺激下，发生持续性收缩，导致血管管腔狭窄甚至闭塞。冠状动脉痉挛可以是自发的，也可以由多种因素诱发。
一些不良的生活习惯，如吸烟、酗酒、长期精神紧张、过度劳累等，都可能诱发冠状动脉痉挛。某些药物，如麦角胺、可卡因等，也可能导致冠状动脉痉挛。此外，寒冷刺激、电解质紊乱等因素也与冠状动脉痉挛的发生有关。冠状动脉痉挛如果持续时间较长，会导致心肌严重缺血，甚至引发心肌梗死。
二、冠状动脉阻塞的治疗措施
1.药物治疗
（1）抗血小板药物：抗血小板药物可以抑制血小板的聚集，防止血栓形成，是治疗冠状动脉阻塞的基础药物。常用的抗血小板药物有阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等。阿司匹林通过抑制血小板环氧化酶的活性，减少血栓素A2的生成，从而抑制血小板聚集。氯吡格雷和替格瑞洛则通过不同的作用机制，抑制血小板表面的P2Y12受体，发挥抗血小板作用。对于冠状动脉阻塞患者，通常需要长期服用抗血小板药物，以降低心血管事件的发生风险。
（2）他汀类药物：他汀类药物不仅可以降低血脂，特别是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的水平，还具有抗炎、稳定斑块等作用。通过降低血脂和稳定斑块，他汀类药物可以延缓动脉粥样硬化的进展，减少冠状动脉阻塞的发生风险。常用的他汀类药物有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。患者在服用他汀类药物期间，需要定期复查血脂、肝功能等指标，根据情况调整药物剂量。
（3）硝酸酯类药物：硝酸酯类药物可以扩张冠状动脉，增加冠状动脉的血流量，缓解心肌缺血症状。常用的硝酸酯类药物有硝酸甘油、单硝酸异山梨酯等。硝酸甘油主要用于心绞痛发作时的急救，可舌下含服，一般在1-3分钟内起效，作用持续时间约20-30分钟。单硝酸异山梨酯则可用于长期治疗，预防心绞痛的发作。
（4）β受体阻滞剂：β受体阻滞剂可以减慢心率、降低心肌收缩力，从而减少心肌的耗氧量，缓解心绞痛症状。同时，β受体阻滞剂还可以改善心脏的功能，降低心律失常的发生风险。常用的β受体阻滞剂有美托洛尔、比索洛尔等。对于冠状动脉阻塞患者，尤其是合并高血压、心力衰竭或心律失常的患者，β受体阻滞剂是常用的治疗药物之一。但在使用β受体阻滞剂时，需要注意监测心率、血压等指标，避免出现心动过缓、低血压等不良反应。
（5）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：ACEI或ARB可以抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），降低血压，减少心脏的后负荷，改善心脏的功能。同时，ACE或ARB还具有一定的心血管保护作用，可减少心血管事件的发生风险。对于冠状动脉阻塞患者，尤其是合并高血压、心力衰竭或糖尿病肾病的患者，ACEI或ARB是重要的治疗药物。但在使用这些药物时，需要注意监测肾功能、血钾等指标，避免出现肾功能恶化、高钾血症等不良反应。
2.介入治疗
（1）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：PCI是治疗冠状动脉阻塞的重要方法之一，它是通过心导管技术，将球囊导管或支架等器械送入冠状动脉狭窄部位，通过扩张球囊或植入支架，解除冠状动脉狭窄，恢复心肌的血液供应。PCI具有创伤小、恢复快等优点，适用于大多数冠状动脉阻塞患者。
在PCI手术中，首先将导丝通过狭窄的冠状动脉病变部位，然后沿导丝送入球囊导管，扩张球囊，使狭窄的血管管腔扩大。为了防止血管再次狭窄，通常会在病变部位植入支架。支架可以支撑血管壁，保持血管通畅。目前，临床上常用的支架有药物洗脱支架和金属裸支架，药物洗脱支架可以在局部缓慢释放药物，抑制血管内膜增生，降低支架内再狭窄的发生率。
（2）冠状动脉旁路移植术（CABG）：CABG也就是俗称的“搭桥手术”，是一种通过手术方法建立新的冠状动脉旁路，绕过狭窄或阻塞的冠状动脉，为心肌提供血液供应的治疗方法。CABG适用于冠状动脉多支病变、左主干病变等严重冠状动脉阻塞患者，以及那些不适合进行PCI治疗的患者。
在CABG手术中，医生通常会选取患者自身的血管，如大隐静脉、乳内动脉等，将其一端连接在主动脉上，另一端连接在冠状动脉狭窄部位的远端，从而建立一条新的血液通道。CABG可以显著改善心肌的血液供应，缓解心绞痛症状，提高患者的生活质量和生存率。但是，CABG是一种开胸手术，创伤较大，手术风险相对较高，术后恢复时间也较长。 （作者单位系保山市第三人民医院）