重度颅脑损伤是一种很严重的外伤，它可能会导致患者长期卧床、意识障碍和生理功能受损。在为患者进行手术治疗时，为了确保呼吸道的通畅，很多患者需要进行气管切开，对于这些患者而言，居家护理至关重要，不仅有助于患者的康复，还可以降低并发症的风险，但很多人对于此类患者的居家护理知识了解甚少，这就可能会对患者的病情康复造成阻碍，为此本文将为大家详细介绍重度颅脑损伤术后气管切开患者的居家护理方法，希望可以为家属们提供有效的指导，助力患者早日康复。

一、重度颅脑损伤是怎么回事

重度颅脑损伤是指由于外力作用导致的严重脑部损伤，多数患者会表现为意识障碍、神经功能缺失和生命体征不稳定等症状，这种损伤可能由交通事故、跌倒、运动伤害或暴力事件等引起，严重程度通常与损伤的机制、部位和范围密切相关。重度颅脑损伤的患者还可能会出现昏迷、持续的意识障碍，甚至植物人状态。脑部损伤所导致的脑水肿、出血、颅内压升高等并发症，严重时可能危及生命。临床对于此类患者的治疗，通常包括紧急手术、药物治疗和康复训练等多种手段，其目的就是减轻颅内压、控制出血，并促进脑组织的恢复。

二、患者气管切开目的与作用

气管切开术是切开颈段气管，将金属气管套管或硅胶套管置入，以解除喉源性呼吸困难、呼吸功能失常或下呼吸道分泌物潴留所致的呼吸困难。在重度颅脑损伤术后，气管切开的主要目的和作用如下：①可以有效改善通气、纠正缺氧状态，以确保患者能够获得足够的氧气供应。②可以预防和解除呼吸道梗阻，保持呼吸道的通畅，防止因气道梗阻导致的窒息风险。③可以清除呼吸道分泌物，有效排痰，有助于预防误吸和肺部感染。④在气管切开术后，人工气道气囊的基本作用是为了防止反流、预防感染、避免漏气，起到固定作用，气囊压力一般是维持在25-30cmH2O，并需定期测量，以减小对气管壁的损伤。

三、重度颅脑损伤术后气管切开患者的居家护理

1.环境管理

环境管理对于重度颅脑损伤术后气管切开患者的康复至关重要，以下是一些需要注意的事项。

保持空气清新：家中要定期开窗通风，保持室内空气流通，以减少空气中的细菌及污染物。

清洁消毒：家属应定期清洁和消毒居室，尤其是患者经常接触的物品和表面，如床、桌椅、门把手等，可使用含氯消毒剂擦拭高频接触部位，之后用清水擦拭干净。

避免刺激物：家属不要在室内吸烟，防止烟草烟雾、尘埃等刺激物对患者的呼吸道造成刺激。

保持适宜温湿度：平时室内温度应保持在20℃~25℃，湿度维持在40%～60%，这是保持呼吸道健康的适宜条件。

2.生命体征监测

生命体征监测是居家护理的重要组成部分，可以及时发现患者的异常情况，以下是一些需要监测的生命体征。

体温：主要是测腋下体温，将体温计放在患者腋窝深处，在五分钟后读取体温，正常体温值为36~37℃。

脉搏：通过触摸桡动脉或颈动脉，来检查脉搏是否规律，是否过快或过慢。

呼吸：观察患者胸部或腹部的起伏，正常人每分钟呼吸次数为16到20次。要注意呼吸的深浅和规律，以及是否有呼吸困难的迹象。

血压：使用标准血压计为患者测量血压，正常成人收缩压为90—139mmHg，舒张压为60—89mmHg。

家属们应定期为患者监测并记录这些生命体征，一旦发现异常，就应及时向医护人员报告。

3.气道护理

气道护理是重度颅脑损伤术后气管切开患者居家护理的关键环节，以下是一些护理要点。

定期清洁气管切开口：家属每日用生理盐水或医护人员推荐的洁净液，为患者清洁气管切开口周围皮肤，以保持干燥清洁，预防感染。

保持气道通畅：要确保气管切开通路无阻塞，防止毛绒物掉入，可以使用气道护理器材，如吸痰管，来帮助维持气道通畅。吸痰时应使用一次性吸痰管和手套，以降低交叉感染的风险。

湿化气道：需使用气切雾化器罩住气管口，必要时可使用人工鼻，以过滤空气、加温加湿，并保持气道的湿润。

观察气管切开处情况：随时观察气管切开处周围皮肤的情况，如有红肿、渗液等异常，要及时与医护人员沟通。

4.营养与管道维护指导

营养与管道维护在重度颅脑损伤术后气管切开患者的康复护理中占有重要地位，相关建议如下。

营养支持：为患者提供易消化、富含营养的饮食，由于患者可能存在吞咽困难，所以需要定时遵医嘱给予补充营养品，如肠内营养液，注意要严格控制流食进食量和速度，防止发生误吸。

管道维护：需要定期更换气管切开管，按照医护人员的建议和指导进行操作。如果患者使用了气囊气管切开管，要定期更换气囊，避免气囊漏气影响气道管理。在更换管道时，要确保操作无菌，防止感染。金属气管套管内芯应每日更换，高温消毒，检查气管套管固定绳的松紧度。根据痰液浓度进行气道湿化，防止痰痂堵塞或者湿化过度造成呛咳。

体位护理：在使用管饲时，需要控制好体位，床头应抬高至30°~40°，这样有助于减少误吸风险。在病情允许的情况下，可抬高至40°~50°，这对维持胃肠的生理功能正常运行很有帮助。

口腔卫生：每日可使用浸过0.9%氯化钠溶液的棉球擦拭口腔2次，尤其是细菌易残留的部位，如齿缝、咽部等，以防止感染。

总而言之，重度颅脑损伤术后气管切开患者的居家护理是一项长期而细致的工作，通过为患者实施科学合理的护理措施，可以最大程度地减少并发症的发生，以促进患者的康复进程。家属们应密切关注患者的生命体征、气道情况、营养状况以及周围环境，以确保患者得到全面的照顾和支持。与此同时，家属也要给予患者情感上的支持，要鼓励其积极参与康复训练，以增强其自信心和恢复的动力。在医护人员和康复师的指导下，大家共同努力，就可以帮助患者尽快恢复健康，相信重度颅脑损伤患者一定能够战胜疾病，重拾生活的美好。

（作者单位系安徽省宁国市人民医院）