肝癌（本文特指原发性肝癌）是全球发病率和死亡率均排名前几位的恶性肿瘤之一，严重威胁着人们的健康与生命。根据2024年全球癌症流行学报告显示，肝癌全球发病率位居恶性肿瘤的第6位，年死亡人数位居肿瘤相关死亡人数的第3位。在中国，原发性肝癌是第4位常见恶性肿瘤，其发病人数约占全球总量的一半以上，死亡率仅次于肺癌，位居第二。本文旨在通过对相关医学问题的解读分析，为公众提供关于肝癌防治的科普知识。

一、肝癌的成因与风险因素

肝癌的发生涉及多种因素，其中病毒性肝炎（特别是乙肝和丙肝）是最主要的病因。据统计，80%以上的肝细胞肝癌患者都具有肝炎病史。在病毒慢性感染的过程中，机体的免疫力不断下降，反复的肝细胞坏死、增生或不典型增生，最终可能演化为肝硬化和肝癌。此外，非酒精性脂肪性肝病、食物和水源污染、长期大量酗酒、肥胖、脂肪肝等也是肝癌的重要风险因素。遗传因素也在一定程度上影响着肝癌的发生，但具体机制尚需进一步研究。

二、肝癌的预防

首先是疫苗接种。乙肝疫苗是预防乙肝病毒感染和肝细胞癌最有效的手段之一。通过接种乙肝疫苗，可以显著降低乙肝病毒感染率，进而降低肝细胞癌的发病风险。

其次是生活方式调整。保持健康的生活方式对预防肝癌至关重要。这包括戒烟限酒、避免高脂肪饮食、控制体重、增加体育锻炼等。此外，避免食用黄曲霉菌毒素污染的霉变食物和蓝绿藻污染的水源也是预防肝癌的重要措施。

最后是定期体检。对于高危人群，如年龄≥40岁的男性或≥50岁的女性，具有HBV或HCV感染、嗜酒以及有肝癌家族史的人群，应定期进行肝癌筛查。常用的筛查方法包括血清甲胎蛋白（AFP）检测和影像学检查，如腹部超声、腹部CT磁共振检查。

三、肝癌的诊断与治疗

早期诊断对肝癌的有效治疗和患者的长期生存至关重要。肝癌的诊断主要包括临床诊断和病理学诊断两个方面。临床诊断依赖于实验室检查（如AFP检测）和影像学检查（如腹部超声、腹部CT磁共振检查）。对于无法明确的肝内占位，可以通过超声或CT引导下穿刺活检进行病理学明确诊断。

肝癌的治疗方法多种多样，包括手术切除、肝移植、局部消融治疗、动脉化疗栓塞、肝动脉灌注化疗、放疗以及口服靶向及免疫治疗等。具体治疗方案的选择需要根据患者的肿瘤分期、肝功能和体力状态进行综合评估。

手术治疗：手术切除是肝癌首选的治疗方法，尤其适用于早期肝癌患者。肝移植则主要用于合并肝硬化的肝癌患者。随着手术技术的进步和术前评估的完善，肝切除术的并发症发生率和死亡率已大幅降低。

局部消融治疗：局部消融治疗包括射频消融、微波消融等，适用于无法接受手术治疗的早期肝癌患者。消融治疗具有创伤小、恢复快等优点，但术后复发率较高。

动脉化疗栓塞与肝动脉灌注化疗：动脉化疗栓塞（TACE）和肝动脉灌注化疗（HAIC）是中晚期肝癌的经典治疗方法。TACE通过阻断肿瘤的血液供应和局部给予高浓度化疗药物来杀灭肿瘤细胞，而HAIC则通过持续灌注化疗药物来达到治疗目的。

放疗与免疫治疗：放疗是肝癌局部治疗的重要手段之一，新型放疗技术如立体定向放疗（SBRT）能够精确定位肿瘤，降低正常组织损伤。免疫治疗则通过解除肿瘤微环境对免疫细胞的抑制作用并激活机体免疫功能来控制和杀伤肿瘤细胞，已成为肝癌治疗的新热点。

靶向与联合治疗：靶向药物如索拉非尼、仑伐替尼等能够精准打击肿瘤细胞，而免疫检查点抑制剂如PD-1/PD-L1抑制剂则能够激活机体免疫功能。近年来，靶向与免疫治疗的联合应用已成为肝癌治疗的重要方向。

四、肝癌的预后与康复

肝癌的预后与多种因素有关，包括肿瘤分期、治疗方法、患者体质等。早期肝癌患者通过手术治疗或局部消融治疗有望获得根治性疗效，而中晚期肝癌患者则需要综合治疗来延长生存期和提高生活质量。康复期间，患者应注意保持良好的生活习惯和心态，定期复查并遵医嘱进行治疗。

肝癌是一种危害性较大的恶性肿瘤，但通过科学的预防和治疗措施，可以降低其发生率和危害性。公众应增强自我保健意识，积极采取预防措施，减少肝癌的发生风险。同时，对于已经患有肝癌的患者，应积极配合医生的治疗和建议，保持乐观的心态，增强战胜疾病的信心。未来，随着医学研究的不断深入和新技术的不断涌现，肝癌的防治水平将得到进一步提高。

（作者单位系淮南东方医院集团肿瘤医院）