王师傅今年50多岁，离婚后独自拉扯女儿长大成家，平时压力大喜欢喝点白酒。前段时间外孙满月酒宴席上，王师傅吃口饭就要喝口水“就着”，亲戚们觉得好奇，一问这种情况已有1个多月，王师傅身体也日渐消瘦。之后去医院检查结果竟是食管癌晚期，医生提示说，日常生活中如果出现吃饭时哽噎需要“就水”的现象，要当心食管癌侵袭，本文我们来全面科普一下食管癌这种疾病的相关医学知识。

一、什么是食管癌？

食管也称“食道”，是连接口腔和胃以吞咽食物的空腔管状器官。其内层为肌肉，通过蠕动来推送食物下咽，表面黏膜主要由鳞状上皮构成，保护食管。长期有害刺激会使黏膜出现慢性炎症、溃疡，进而发生癌变。食管癌主要分为鳞癌和腺癌，鳞癌约占食管癌发病率的90%，大多发生在食管中下段，是我国食管癌最为常见的类型，腺癌约占5%至10%，主要发生于食管下部跟胃交界的Barrett食管区域，是欧美国家食管癌的主要类型。

二、哪些症状提示可能患有食管癌？

食管癌早期病灶小，食物通过不阻碍，大多无明显症状，少数病人偶尔有感觉食道内有异物，即便不进食也可能感食道内有异物黏附，吞咽不下，大多不在意。

中晚期食管癌症状典型，包括以下几个方面。

1.进行性进食梗阻：这是食管癌最典型、最重要的症状，也是病人就医检查的最常见原因。起初进食固体食物（米饭、瓜果等）有哽噎感，会下意识“就水”辅助吞咽，这时多数病人可能忽略就医，逐渐吞咽半流质（稀粥、面条等）也出现哽噎，如仍不就医，最终流质（牛奶、汤水等）都会梗咽不下。

2.反流、呕吐：食管渐变狭窄，食物不能顺畅抵达胃，早期可有反流现象，之后食物大量淤积便会出现呕吐酸腐食物。到最后病人即使未进食也会呕出唾液，严重时瘤体破裂出现呕血等症状。

3.胸骨后疼痛：患者早期咽食时偶尔会胸骨后针刺般或刮擦样痛，咽食后缓解。到了中晚期即便不进食胸骨后也会持续性疼痛，可延及背部。少数晚期患者如果食管癌穿孔、破裂可突发胸背部剧痛，若不及时抢救有生命危险。

4.体重下降：病人若长期进食梗阻，就会营养不良，进而导致逐渐消瘦、体重下降，甚至瘦成“皮包骨”。

5.咳嗽与声音嘶哑：中晚期食管癌一旦侵犯邻近器官和神经，就会引起咳嗽、声音嘶哑，出现食管或气管瘘时可导致咯血、呛咳、重症肺炎等症状。

三、哪些因素易导致食管癌发生？

食管癌的主要危险因素包括以下几点。

1.地理因素：例如长期居住在食管癌高发的太行山区，或是食管癌较高发的大别山区、苏北、川北等地。

2.不良饮食或生活习惯：例如进食过快、喜爱吃热烫（特别是超过65℃）食物、常吃腌制的高盐食物、霉变食物或常吃粗糙、干硬食物的人群，其食管黏膜长期处于受损再修复状态，从而发生不典型增生，最终诱发癌变。长期酗酒（特别是高浓度白酒）、长期抽烟等不良生活习惯也易诱发食管癌。

3.存在相关家族史：食管癌具有家族聚集性，如果父母、兄弟姐妹中有人患过食管癌，其发病风险显著增加。

4.存在食管慢性病变与癌前病变：如Barrett食管、慢性食管炎、贲门失弛缓、食管憩室等疾病及低、高级别内瘤变等癌前病变。

四、怎样明确诊断食管癌？

食管癌常见的检查方法除了依据相关症状以外，还可通过以下几种检查方式进行诊断。

1.内镜：像胃镜、食管镜、超声内镜等，既能用于高危人群的筛查，又能结合活检病理来确诊食管癌，是最重要的检查手段。

2.X线钡餐：患者服用钡剂借X线观察，可用于初筛，也可用来检查食管癌术后或晚期食管癌有无食管瘘。

3.CT/MR检查：能够显示肿瘤的位置、大小以及有无侵犯及转移等情况，从而判断能否手术及如何手术。

4.PET—CT检查：能够及早发现较小的转移灶，帮助中晚期癌症分期，随着检查费用逐渐降低，现在应用更加普及。

五、患上食管癌如何治疗？

如果体检发现食管癌，或因有症状而诊断出食管癌，不用过于惊慌，目前有多种治疗手段能够帮助我们战胜疾病。

1.内镜下切除：早期食管癌如果病变仅限于黏膜层或者黏膜下浅层，无侵犯及转移，可以考虑内镜下黏膜切除（EMR）、多环套扎黏膜切除（MBM）以及内镜黏膜下剥离（ESD）等方式，创伤性小，效果也较好。

2.外科切除：手术为中早期食管癌主要根治手段，在切除肿瘤时还能进行淋巴结节清扫。常见的有开放式手术、腔镜辅助手术或者机器人辅助手术。开放手术里，左进胸与右进胸食管癌根治术多见，创伤较大。随着技术发展，创伤较小的胸腹腔镜联合及纵隔镜下食管癌根治术现已成为主要术式。有条件的地区现已开展并推行机器人（达芬奇）辅助食管切除术，外科手术正在逐步微创化、精细化，患者从中受益渐多。

3.放疗和化疗：适用于晚期不能手术、身体条件差无法手术的患者，用于术前缩小病灶、术后巩固手术效果、不能手术病人放化疗及晚期病人的姑息性治疗等，在中晚期食管癌的综合治疗中意义重大，提高疗效能够缓解症状。

4.靶向与免疫治疗：前者依据基因检测来选择特定药物杀伤癌细胞，后者一般联合化疗药物等，通过提高患者免疫力来抑制癌细胞。随着医药新技术的开发，这两种治疗方式逐渐普及，前景广阔。

六、怎样预防食管癌的发生？

针对食管癌的高危因素，预防食管癌应做到以下两点。

1.定期体检与内镜筛查：这是及早发现食管癌的关键措施，在食管癌高发地区和40岁及以上人群中，定期检查胃镜意义重大。患有食管癌家族史的也建议定期体检，内镜检查还能发现食管的慢性病变及癌前病变，及早干预、阻断食管癌的发生。

2.合理饮食与健康生活：减慢进食速度，远离过热、过烫、过咸、过粗糙食物，避免霉变食物。增加水果、蔬菜及优质蛋白的摄入，保证饮食多样性。戒烟少酒，劳逸结合，增加机体抵抗力。

吃饭哽噎要当心食管癌，据相关统计，该病占我国恶性肿瘤死因的第4位。了解食管癌的风险因素、症状特点，增强我们的防癌意识，做到早发现、早治疗，就能让它无处遁形，即使患上食管癌，预后也会有很好效果。

(作者单位系马鞍山市和县人民医院)