主动脉夹层是一种极其凶险的心血管急症，其起病迅速、进展快、病死率高，48h内的病死率高达50%，直接威胁到患者的生命，继而被称作心脏里的“隐形炸弹”。为了我们的身心健康，如何应对和防范主动脉夹层疾病，值得每个人高度重视，为此我们一起来了解主动夹层。

一、主动脉夹层的病因和典型表现

心脏主动脉夹层，又称主动脉夹层动脉瘤，是一种极其严重的心血管疾病。它指的是主动脉内膜撕裂后，腔内的血液通过内膜的破口进入到动脉壁中层，形成夹层血肿，进一步迫使主动脉壁延伸剥离内膜和中膜，最终形成主动脉真假腔的病理改变。这种情况通常会引发剧烈的胸痛，并可能导致主动脉破裂、心脏供血不足等危及生命的并发症。

主动脉夹层是主动脉中膜本身结构异常与血流动力学异常互相作用，形成恶性循环导致的结果。发病原因有：1、高血压。高血压是主动脉夹层最主要的危险因素。高血压患者主动脉夹层的发病率约为非高血压患者的4倍。因为这部分患者长期及重度高血压状态，直接造成血流对血管壁的冲击力加大，引起主动脉血管中层纤维断裂及内膜破裂,形成夹层血肿。加之血管高压状态时,血流对血管壁产生剪切力更增加夹层发生的可能,最终导致夹层扩张。有研究表明舒张压的升高相较于收缩压的升高对主动脉瘤的发生发展影响更大。2、动脉粥样硬化。粥样硬化常发生于吸烟、高脂血症、高血糖、高龄的患者，动脉粥样硬化是动脉壁退行性改变的重要促使因素,粥样斑块的破裂可引起内膜的撕裂,导致内膜血肿,夹层形成。3、其他因素。如大动脉炎、妊娠状态、马凡综合征患者此种疾病的发生率均会增加。

主动脉夹层的典型表现：多数患者突感胸部强烈疼痛，一般难以忍受，犹如撕裂样或者刀割样，疼痛感可蔓延到腹部或者肩部等；血压常不低或者增高，若夹层破裂出血则血压降低；其他表现，还有可能出现恶心、呕吐、腹胀、呼吸受阻、声音嘶哑、血尿等表现。

二、主动脉夹层发生时的应对

1.诊断检查。有心脏彩超和CT（主动脉CTA）、磁共振等检查。心脏超声能显示主动脉夹层破口位置、夹层分离的异常血流，对主动脉夹层的诊断具有重要价值；对疑似发生主动脉夹层的患者首选主动脉CTA检查，可显示真、假腔和假腔内血栓情况，是诊断夹层的“金标准”。

2.紧急处理。一旦出现上述胸痛等症状，疑似发生主动脉夹层，应立即停止活动，及时就医，即刻处理，避免我们的生命受到威胁。经检查确诊为主动脉夹层，内科治疗是早期最基本的治疗。根据主动脉夹层的累及范围（Stanford分型），可分为：A型和B型。A型主要采取外科手术，B型主要选择介入治疗（主动脉覆膜支架腔内隔绝术）和内科保守治疗。期间，患者入住监护室，密切观察生命体征，严格卧床休息，避免一切活动，减少心肌耗氧；氧气吸入，改善缺氧状况；必要时镇静止痛；控制血压和心率，在最短时间内将收缩压降至100～120mmHg，心率维持在60～75次/min的理想水平。大多数主动脉夹层病人以往体健，一旦发病多有频死感，表现为恐惧，此时保持情绪稳定，调节自我心理，配合治疗，避免不良心理状态加重病情。

三、主动脉夹层的防范和保健

目前没有特异性的预防方法，但是做好血压控制和定期体检可预防疾病的发生。

1、高危人群早干预：健康体检及时筛查出心脏血管病变人群，对有主动脉夹层家族史，心脏血管病变的人群，应定期进行相关检查，做到早发现、早治疗；高血压人群：稳定控制血压，遵医嘱合理用药，每日监测。高脂血症患者应积极治疗。

2、合理饮食和运动：饮食宜清淡易消化，避免高盐食物，如腌菜等，从而影响血压控制。高危人群限制剧烈活动和增加腹压的动作，可进行轻度有氧运动，以不感到疲劳为宜，肥胖患者，积极减重，维持正常体重。

3、建立健康生活方式：坚持用药，增加用药依从性，不随意增减药物；鼓励戒烟限酒，避免在工作或家庭中暴露于烟草环境中；劳逸结合、不长期熬夜保证睡眠；保持心情舒畅，情绪稳定；术后患者严格定期到医院随访复诊。

（作者单位系安徽省芜湖市第二人民医院）