现阶段临床治疗胆囊结石、胆囊炎常应用腹腔镜下胆囊切除术治疗，此种术式不仅效果显著，还存在恢复迅速、出血少、损伤小、时间短等优势，深受患者及医生的青睐，在手术切除方式的选择上，绝大多数患者都可以采用腹腔镜微创手术的形式来完成治疗，为加深大家对腹腔镜胆囊切除术的了解，本文将针对该术式进行详细的介绍。

一、什么是腹腔镜胆囊切除术

腹腔镜胆囊切除术是以一种特制导管插进腹膜腔，注入二氧化碳约2～5公升，达到一定压力后再在腹部开4个0.5～1.5cm的小洞，解剖胆囊三角区结构，离断并夹闭胆囊管、胆囊动脉，然后切除包括结石在内的整个胆囊。

二、腹腔镜胆囊切除术的适应症

1、一般有症状的胆囊结石都建议做腹腔镜胆囊切除术。

2、胆囊结石没有症状，但结石大于2cm也建议切除胆囊。其致胆囊癌的几率要比平常人高20-30倍。

3、糖尿病病人易出现反复且严重的胆囊炎，血糖控制好情况下，建议做腹腔镜胆囊切除。

4、年龄较大，心肺功能较差，条件允许，尽早做腹腔镜胆囊切除术。等到患者犯病，身体条件很差的时候，就没办法进行手术。

5、胆囊息肉、胆囊肿瘤，如息肉大于1cm，建议做腹腔镜胆囊切除术。

三、腹腔镜胆囊切除术的禁忌症

（一）绝对禁忌证

1、伴有严重心肺功能不全而无法耐受麻醉、气腹和手术者。

2、伴凝血功能障碍者。

3、出现严重并发症的急性胆囊炎，如胆囊坏疽、穿孔。

4、伴急性重症胆管炎或急性胆石性胰腺炎者。

5、胆囊癌或胆囊隆起样病变疑为胆囊癌者。

6、慢性萎缩性胆囊炎，胆囊体积<4.5cm×1.5cm，壁厚>0.5cm。

7、严重肝硬化伴门静脉高压者。

8、中、后期妊娠者。

9、伴有腹腔感染、腹膜炎者。

10、伴膈疝者。

（二）相对禁忌证

1、结石性胆囊炎急性发作期。

2、慢性萎缩性结石性胆囊炎。

3、胆总管结石并梗阻性黄疸。

4、Mirizzi综合征、胆囊颈部结石嵌顿。

5、既往有上腹部手术史。

6、病态肥胖。

7、腹外疝。

四、腹腔镜胆囊切除术的过程

全麻后，在腹壁上用特制套针穿3-4个孔，每孔直径0.5～1.0厘米，每个孔分别放入气腹针、冷光源镜头、吸引器及解剖刀。一般由胆囊底部逐渐分离胆囊，在需切断的血管及胆囊管部位用钛夹夹闭管口，完全切除胆囊后，把胆囊从打好的腹壁孔中取出体外，清洗完腹腔后，用创可贴分别贴在每个孔上，手术即可结束。

五、腹腔镜胆囊切除术的优点

1、伤口较小、较美观。传统手术方式需要做10cm以上的切口，而腹腔镜胆囊切除术只有3到4个0.5-1cm的小切口。

2、手术时间短，整个手术过程约30-50分钟。

3、对脏器干扰小。开腹手术对脏器干扰大，常容易引起肠粘连等，术后胃肠功能恢复慢。而腹腔镜胆囊切除术无特殊禁忌患者术后6小时可试饮30-50ml温开水，无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等不适的，第二天可以进食流质饮食，胃肠功能恢复快。

4、住院周期短。患者术后一般3-5天即可出院，而开腹患者术后需要10天左右方可拆线出院。

六、腹腔镜胆囊切除术的注意事项

1、生活护理：术前要禁饮2小时，禁食6小时，术前禁烟禁酒，学会咳嗽、咳痰及床上排便，在术后要注意休息，并保证充足的睡眠，注意保暖。同时也要控制自身的情绪，并且在手术24小时后，根据其身体机能恢复情况要早期下床活动，主要以散步为主，以促进自身的胃肠功能恢复，并提升自身免疫力与抵抗力。

2、注意心理疏导：患者要主动阐述内心想法，如果内心情绪较为强烈，应向患者及其家属介绍手术的重要性及麻醉与手术流程，提前讲解术后可能出现的不适，并告知其应对方法，保持良好心态，确定康复目标，提高战胜疾病的信心，保持病区舒适安静的环境，缓解患者的不良情绪。

3、皮肤护理：术前1天要做好淋浴及脐部清理工作，进行备皮操作时，应保持动作轻柔，不损伤脐部皮肤，如果出现皮肤瘙痒等情况，应用温水擦浴，切忌抓挠皮肤。

4、术中干预措施：进入手术室后，营造出一个舒适、温馨的手术环境，并介绍麻醉医师，应鼓励患者积极、勇敢、坚强地面对手术，并严密监测生命体征，手术床垫采用加温毯保温，保持患者体温36℃左右，防止低体温，手术结束后，待患者苏醒，由手术室护士送患者返回病房。

5、术后干预措施：术后严密观察病情，如患者伤口有疼痛，按不同疼痛程度，分别采用深呼吸、调整舒适体位与分散注意力等方法，进一步减轻痛感与负面情绪，必要时用止痛针。为避免情绪过于激动，鼓励患者主动阐述，确保患者保持舒畅心情，营造轻松、愉快的进食环境，尽量不要食用胆固醇含量过高的食物，禁食辛辣、刺激性食物。做好各种导管固定工作，患者要以正确方法咳嗽，翻身，给予激励式护理，医务人员用鼓励、温和的激励式语言与患者交流。邀请胆囊结石术后恢复好的患者现身说法，树立良好榜样，调动其自身积极性，配合治疗，提高患者的依从性及自我照护能力。

6、预防下肢静脉血栓：术中尽量缩短手术时间，使用止血带时要特别注意止血带的使用时间，术后不能做屈膝、屈髋运动，以降低下肢静脉血栓的发生率。麻醉清醒后要指导患者进行踝泵运动及膝关节的伸屈活动，术后6小时后于病床上协助患者进行膝肘卧位，在膝肘卧位时告知患者大幅度腹式呼吸，扩大肠道运动幅度，促进肠道功能恢复，预防术后腹胀。可搀扶患者下床，行走时间由短到长，以不感疲惫为度，量力而行，便于更好地促进下肢血液流通。

通过本文，大家可以基本了解腹腔镜胆囊切除术的适应症、禁忌症、手术过程及相关注意事项，有利于治疗疾病和手术的配合及术后康复。为了保证手术治疗安全及康复，我们要了解手术后自我保健知识，从养成良好生活习惯开始，提高身体素质，使手术创伤快速恢复。

（作者单位系安徽医科大学附属宿州市立医院）