乳腺癌作为全球女性中发病率最高的恶性肿瘤,对女性健康构成了严峻挑战。然而,随着医学技术的不断进步和公众健康意识的提高,乳腺癌的早期诊断和治疗取得了显著成效。本文旨在提供关于乳腺癌的全面科普知识,包括其成因、症状、预防、筛查和治疗方法,以帮助公众科学认知乳腺癌的发病因素、高危人群,并采取有效的预防措施,对保护女性健康有重要意义。
一、乳腺癌的基本知识
乳腺癌是指发生在乳腺组织中的恶性肿瘤,主要起源于乳腺导管或小叶。乳腺癌的发病率在全球范围内呈上升趋势,但随着治疗方法的改进,生存率也在提高。早期乳腺癌表现为乳房肿块、皮肤异常改变、乳头溢液、乳头或者乳晕异常改变等为主。晚期会出现肿块破溃以及远处转移,威胁患者生命。世卫组织2024年发布的数据显示,乳腺癌已成为全球第一大癌症。
二、乳腺癌的发病因素
乳腺癌的发病原因复杂,是多种因素共同作用的结果,既包括遗传因素、激素暴露,也包括环境和生活方式的影响。
1、遗传因素
家族史被认为是乳腺癌发病最重要的危险因素。一级亲属(如母亲、姐妹、女儿)患有乳腺癌,尤其是在40岁以下被诊断为乳腺癌,个体乳腺癌患病风险增加。例如,如果母亲患过乳腺癌,女儿的风险比普通女性高出一倍以上。如果家庭中有多人患乳腺癌,那么该家庭可能存在遗传性乳腺癌的风险。有家族史的妇女可能携带着BRCA1/BRCA2的胚系基因突变,会显著增加女性罹患乳腺癌和卵巢癌的风险。
2、激素因素
雌激素包括内源性雌激素和外源性雌激素。内源性雌激素是由人体内所产生,主要来源于女性体内的卵巢,其次也会来源于肝脏、肾上腺、胎盘、男性睾丸中。外源性雌激素则是来自外界补充的雌激素,主要分为人工合成的雌激素、环境中的雌激素样化合物、动植物雌激素。长期的高水平的雌孕激素会增加罹患乳腺癌的风险,比如初潮时间早、绝经年龄晚的女性,乳腺癌的风险较高。此外,母乳喂养可以减少个体雌激素的暴露时间,从而降低乳腺癌的风险。
3、生活方式
高脂肪、高热量的饮食习惯被认为可能增加乳腺癌的风险。相反,富含蔬菜、水果、全谷物、鱼类等健康食品的饮食结构,可能会降低风险。研究表明,酒精摄入与乳腺癌风险之间存在一定关联。酒精会提高体内雌激素的水平,从而刺激乳腺细胞的异常增生。
肥胖,尤其是绝经后肥胖,与乳腺癌的发病风险增加密切相关。绝经后肥胖女性患乳腺癌的风险比体重正常的女性高,体内脂肪组织会增加雌激素的生成,而高水平的雌激素会增加乳腺癌的发生风险。缺乏体育锻炼的女性乳腺癌风险也较高,保持适当的运动可以帮助降低风险,因为运动有助于调节体重、改善激素水平以及增强免疫功能。
三、乳腺癌的高危人群
根据《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2025年版)》,存在以下四种情况之一者即被认为是乳腺癌高危人群。
1、有乳腺癌遗传倾向者。包括:(1)一级亲属有乳腺癌或卵巢癌史(2)二级亲属50岁前患乳腺癌2人及以上。(3)二级亲属50岁前患卵巢癌2人及以上(4)至少1位一级亲属携带已知BRCA1/2基因致病性突变,或自身携带BRCA1/2基因致病性突变。
2、有明确的乳腺不典型增生或小叶原位癌病史患者。
3、30岁之前有明确胸部放疗史。
4、依据Gail模型计算未来5年乳腺癌罹患风险≥1.67%。
四、乳腺癌的预防措施
预防癌症是比治疗癌症更好的策略,乳腺癌的三级预防策略包括以下内容。
1、一级预防:通过控制乳腺癌的发病因素,减少乳腺癌的发生。
2、二级预防:在乳腺癌的早期阶段发现癌变,通过及时治疗提高治愈率。
3、三级预防:针对已经确诊为乳腺癌的患者,通过规范的治疗和随访,防止癌症进展和复发,提高生活质量。
具体而言,乳腺癌的预防措施包括以下几个方面。
1、保持健康的生活方式
饮食:建议女性保持健康的饮食习惯,多吃蔬菜、水果、全麦食品等富含膳食纤维的食物,少吃高脂肪、高热量的食物。控制红肉的摄入量,多吃鱼虾等优质蛋白质。
运动:加强锻炼能够增加雌激素以及雌激素代谢产物的排出,降低乳腺癌的风险。
体重管理:通过合理饮食和运动保持体重在健康范围内,是预防乳腺癌的关键措施。
情绪管理:保持稳定的情绪,避免精神长期处于紧张、压抑、烦躁、抑郁的状态,这些情绪容易导致内分泌功能紊乱,增加乳腺癌的风险。
2、乳房自我检查
建议女性每月进行一次乳房自我检查,观察乳房的大小、形状、皮肤颜色等是否有异常。乳房自查方法包括面对镜子观察乳房形状、表面肤色,双手叉腰后举过头顶观察乳房动态变化,以及用指腹和手掌滑动乳房检查是否有肿块。一旦发现乳房有异常,应立即前往医院寻求专业医生的检查和治疗。
3、避免过度使用激素
如肾上腺皮质激素和雌激素替代疗法,可能增加乳腺癌的发病风险,建议严格遵医嘱用药。对于需要使用激素替代治疗的女性,应充分评估乳腺癌风险,并选择最低有效剂量和最短治疗时间,在治疗过程中进行严密随访。
4、定期乳腺筛查
对于40岁以上的女性,每年进行乳腺X光摄影检查,以便早期发现潜在问题。乳腺彩超也是发现乳腺癌的有效方法,可以定期进行检查。
五、乳腺癌的治疗方法
乳腺癌的治疗方法包括手术治疗、放疗、化疗、靶向治疗和内分泌治疗等。
1、手术治疗
一些早期乳腺癌可以通过手术治疗,包括乳房切除术、乳房保留切除术等。根据病情不同,手术方式也会有所不同。
2、放疗
放疗可以有效控制肿瘤,延缓病情发展,适用于一些晚期乳腺癌患者。
3、化疗
化疗又称化学治疗,是乳腺癌的综合治疗中的重要方法,通过细胞毒性药物抑制癌细胞的增殖,控制肿瘤的发展。化疗可以在手术前进行,以缩小肿瘤范围,也可以在手术后进行,以杀灭残留癌细胞。
4、靶向治疗
针对癌细胞特定基因或蛋白。这种疗法可以更精确地攻击癌细胞,减少对正常细胞的损害。
5、内分泌治疗
内分泌治疗是作用于激素受体阳性乳腺癌患者的治疗方案,乳腺癌患者中约半数以上都是此类型。如他莫昔芬,可以通过抑制雌激素的作用来减少乳腺癌的发病率。这些药物通常用于高危人群的预防性治疗,或者在手术后作为辅助治疗。
乳腺癌是一种严重威胁女性健康的恶性肿瘤,保持健康的生活方式、进行乳房自我检查、维持健康体重、避免过度使用激素、定期乳腺筛查等是预防乳腺癌的重要措施。对于已经确诊为乳腺癌的患者,应积极配合医生的治疗方案,进行规范的治疗和随访。让我们共同努力,为女性健康保驾护航。
(作者单位系淮南东方医院集团肿瘤医院)