子宫内膜炎是子宫内膜发生的炎症，可分为急性和慢性两种类型。子宫内膜作为子宫内壁的一层组织，在女性的生殖系统中起着至关重要的作用。当这一部位受到感染或其他不良因素刺激时，就会引发炎症反应，进而影响子宫的正常功能，对女性的生殖健康构成威胁。

一、子宫内膜炎的病因

1.感染途径

（1）上行感染：这是最常见的感染途径。细菌从外阴、阴道沿着生殖道黏膜上行，突破宫颈的防御，侵入子宫内膜。例如，在女性经期，宫颈口微微张开，若不注意卫生，如使用不洁的卫生巾、经期性生活等，细菌就容易趁虚而入，引发子宫内膜炎。常见的病原体有沙眼衣原体、淋病奈瑟球菌、葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等。

（2）淋巴系统蔓延：盆腔内其他器官的炎症，如输卵管炎、阑尾炎等，病原体可通过淋巴系统扩散至子宫内膜，导致炎症发生。

（3）血行传播：身体其他部位的感染病灶，如肺部感染、泌尿系统感染等，细菌可通过血液循环到达子宫，引起子宫内膜炎，但这种情况相对较少见。

2.诱发因素

（1）妊娠和分娩相关：产后或流产后，子宫腔内可能残留胎盘、胎膜组织，这些残留物为细菌的滋生提供了良好的环境，容易引发感染。此外，产后子宫复旧不全，子宫口未能及时闭合，也增加了细菌上行感染的机会。剖宫产术后，如果切口愈合不良，同样会成为细菌入侵的入口，导致子宫内膜炎。

（2）宫腔内手术操作：刮宫术（包括人工流产刮宫、诊断性刮宫等）、宫腔镜检查或手术、放置或取出宫内节育器等宫腔内操作，如果手术器械消毒不严格、手术过程中无菌操作不规范，或者术后患者过早性生活、盆浴等，都可能将细菌带入宫腔，引发子宫内膜炎。

（3）性生活因素：性生活过于频繁、多个性伴侣、初次性交年龄过小以及性伴侣患有性传播疾病等，都会增加女性患子宫内膜炎的风险。因为这些情况容易导致细菌、病毒等病原体的传播和感染。

（4）个人卫生不良：女性平时不注意外阴清洁，不勤换内裤，使外阴长期处于潮湿、不洁的环境中，有利于细菌的繁殖，从而增加了子宫内膜炎的发病几率。

（5）雌激素水平变化：绝经后女性或卵巢功能早衰的女性，体内雌激素水平下降，子宫内膜变薄，局部抵抗力减弱，容易受到病原体的侵袭而发生子宫内膜炎。

（6）其他因素：长期使用抗生素或免疫抑制剂，会破坏女性体内的微生态平衡，抑制免疫系统功能，使机体对病原体的抵抗力降低，容易引发子宫内膜炎。

二、子宫内膜炎的危害

1.生殖系统并发症

（1）输卵管炎：炎症可通过输卵管开口蔓延至输卵管，引起输卵管炎。输卵管炎可导致输卵管粘连、阻塞，影响卵子的运输和受精，是女性不孕的常见原因之一。

（2）卵巢炎：子宫内膜炎若得不到及时控制，炎症可扩散至卵巢，引发卵巢炎。卵巢炎会影响卵巢的正常功能，导致排卵异常、月经失调等问题，进一步加重女性的生育困难。

（3）盆腔炎：子宫内膜炎是盆腔炎的一种类型，如果炎症继续扩散，可累及整个盆腔组织，形成盆腔炎。盆腔炎可引起盆腔粘连、盆腔脓肿等严重并发症，严重影响女性的生殖健康和生活质量。

2.全身健康影响

（1）败血症：在急性子宫内膜炎病情严重且未得到及时有效治疗时，细菌可大量繁殖并进入血液循环，引发败血症。败血症是一种全身性感染性疾病，可导致全身多个器官功能障碍，如感染性休克、急性肾衰竭、呼吸衰竭等，甚至危及生命。

（2）感染性休克：败血症进一步发展可导致感染性休克，患者出现血压急剧下降、心率加快、意识障碍、皮肤湿冷等症状。感染性休克是一种危急重症，需要立即进行抢救治疗，否则死亡率较高。

三、子宫内膜炎的诊断方法

1.妇科检查

医生通过双合诊或三合诊检查，可以了解子宫的大小、位置、质地以及有无压痛等情况。在急性子宫内膜炎时，子宫通常会有明显的压痛；慢性子宫内膜炎时，子宫可能稍大，质地较软，压痛相对较轻。同时，医生还会检查阴道、宫颈等部位有无炎症表现，如阴道黏膜充血、宫颈红肿等。

2.实验室检查

（1）血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例升高，提示存在炎症感染。但血常规结果仅能作为参考，不能确诊子宫内膜炎。

（2）阴道分泌物检查：取阴道分泌物进行涂片检查、细菌培养及药敏试验。涂片检查可初步观察有无病原体，细菌培养可明确病原体种类，药敏试验则有助于选择敏感的抗生素进行治疗。对于怀疑有性传播感染的患者，还需进行沙眼衣原体、淋病奈瑟球菌等特殊病原体的检测。

3.影像学检查

（1）B超检查：B超可观察子宫的形态、大小、内膜厚度及回声等情况。急性子宫内膜炎时，可见子宫内膜增厚、回声不均；慢性子宫内膜炎时，子宫可能无明显特异性改变，但有时可发现宫腔积液、内膜回声增强等表现。B超检查有助于排除其他子宫病变，如子宫肌瘤、子宫腺肌病等。

（2）宫腔镜检查：宫腔镜可直接观察子宫内膜的形态、颜色、血管分布等情况，并可在直视下取子宫内膜组织进行病理检查，是诊断子宫内膜炎的重要方法。在宫腔镜下，急性子宫内膜炎可见子宫内膜充血、水肿、有脓性分泌物附着；慢性子宫内膜炎可见子宫内膜苍白、增厚、有微小息肉样改变等。但宫腔镜检查属于有创检查，一般在其他检查方法不能明确诊断时才考虑使用。

4.病理检查

病理检查是诊断子宫内膜炎的金标准。通过刮宫或宫腔镜下取子宫内膜组织，进行病理切片染色后在显微镜下观察。急性子宫内膜炎可见子宫内膜间质充血、水肿，有大量中性粒细胞浸润；慢性子宫内膜炎可见子宫内膜间质中有淋巴细胞、浆细胞浸润，腺体萎缩、变形等。病理检查不仅可以明确诊断，还可以区分炎症的类型和程度，为治疗方案的制定提供依据。

子宫内膜炎是一种常见的妇科疾病，对女性的生殖健康有着诸多不良影响。了解子宫内膜炎的病因、症状、危害、诊断方法、治疗措施和预防要点，对于女性朋友们来说至关重要。在日常生活中，要注意个人卫生，保持健康的性行为习惯，规范医疗操作，增强自身免疫力，做到早预防、早发现、早治疗，以维护自身的生殖健康和生活质量。如果出现疑似子宫内膜炎的症状，如腹痛、白带异常、月经不调等，应及时就医，以便明确诊断并采取相应的治疗措施。

(作者单位系四川省人民医院）