一、头部外伤的常见类型

1.头皮损伤

（1）头皮血肿：这是头皮损伤中较为常见的一种情况。多因钝器打击或碰撞等原因，导致头皮血管破裂出血，血液积聚在头皮下形成血肿。根据血肿所在的层次，可分为皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿。皮下血肿一般范围较小，质地较硬，疼痛明显；帽状腱膜下血肿范围较大，可蔓延至整个颅顶，质地较软，有明显波动感；骨膜下血肿则局限于某一颅骨的范围，多因相应颅骨骨折引起，血肿边界与该颅骨边缘相符。

（2）头皮裂伤：通常由锐器切割或钝器猛烈撞击等所致。伤口的大小、深度和形态各异，轻者仅为头皮浅表的裂口，重者可深达颅骨，甚至伴有颅骨骨折和脑组织损伤。头皮裂伤后出血往往较为凶猛，因为头皮的血供极为丰富。若伤口处理不及时或不当，容易引发感染，影响伤口愈合，严重时可能导致头皮坏死等并发症。

2.颅骨骨折

（1）线性骨折：是颅骨骨折中最常见的类型。多因头部受到较轻的外力作用，如摔倒时头部着地等。骨折线呈线状，一般无明显移位，患者可能仅表现为局部头痛、肿胀等症状，有时在X光片或CT扫描时偶然发现。但需要注意的是，线性骨折可能会合并硬膜外血肿等颅内损伤，因此即使症状较轻，也需要密切观察患者的病情变化。

（2）凹陷性骨折：多由较大的外力直接作用于颅骨局部，如重物砸击头部等，导致颅骨局部向内凹陷。凹陷的程度和范围各不相同，严重的凹陷性骨折可能会压迫脑组织，引起相应的神经功能障碍，如肢体偏瘫、感觉异常、言语障碍等。对于凹陷性骨折，医生需要根据骨折的具体情况，如凹陷深度、是否伴有脑组织损伤等，决定是否需要进行手术复位治疗。

（3）颅底骨折：相对较为特殊且复杂。常因颅底部位受到强烈的外力冲击，如高处坠落时头部着地、车祸中的严重头部撞击等引起。由于颅底的结构复杂，有许多重要的神经、血管通过，颅底骨折时往往会伴随一系列特殊的临床表现。

3.脑损伤

（1）脑震荡：是脑损伤中相对较轻的一种类型。多因头部受到短暂的外力冲击，如头部被撞击后瞬间的震动等。患者通常在受伤后立即出现短暂的意识丧失，一般不超过30分钟，随后清醒，但可能伴有头晕、头痛、恶心、呕吐、耳鸣、记忆力减退等症状。神经系统检查一般无明显阳性体征，头颅CT等影像学检查也多无异常发现。脑震荡患者大多可在数周或数月内自行恢复，但在恢复期间需要注意休息，避免剧烈运动和精神刺激等。

（2）脑挫裂伤：往往是由于头部受到较为严重的暴力撞击，导致脑组织的实质性损伤，包括脑实质的挫伤和裂伤。患者的症状通常较为严重，伤后可出现较长时间的意识障碍，从数小时到数天甚至更长时间不等。同时伴有头痛、呕吐、肢体偏瘫、感觉障碍、癫痫发作等神经系统症状和体征。头颅CT检查可见脑实质内有低密度水肿区、散在的点片状高密度出血灶等表现。脑挫裂伤的治疗相对复杂，需要根据患者的具体情况进行综合治疗，包括脱水降颅压、止血、预防癫痫、营养神经等治疗措施，必要时可能需要手术清除血肿或坏死脑组织。

（3）颅内血肿：包括硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿等。硬膜外血肿多因颅骨骨折损伤脑膜中动脉等血管，血液积聚在硬膜外间隙形成。患者在受伤后常有短暂的意识清醒期（称为“中间清醒期”），随后因血肿逐渐增大，压迫脑组织，再次出现意识障碍，并伴有头痛、呕吐、瞳孔变化等症状。硬膜下血肿则多因脑表面的血管破裂，血液积聚在硬膜下腔所致。急性硬膜下血肿患者伤后意识障碍多较为严重且呈进行性加重，慢性硬膜下血肿则多见于老年人，可在头部轻微外伤后数周或数月逐渐出现头痛、头晕、记忆力减退、精神症状等，有时容易被误诊。脑内血肿常与脑挫裂伤同时存在，其症状和治疗原则与脑挫裂伤相似，但病情往往更为严重。颅内血肿是头部外伤中极为严重的情况，若不及时诊断和治疗，可因脑疝形成导致患者死亡或严重残疾。

二、头部外伤的症状表现

1.局部症状

（1）头皮损伤部位的疼痛：无论是头皮血肿、裂伤还是擦伤，受伤部位都会出现不同程度的疼痛。疼痛的程度与损伤的程度相关，头皮血肿的疼痛相对较轻，多为胀痛或刺痛；头皮裂伤的疼痛则较为剧烈，尤其是在伤口受到触碰或牵拉时。

（2）头皮肿胀与淤血：头皮血管丰富，受伤后容易出现肿胀和淤血。头皮血肿表现为局部隆起，根据血肿类型不同，其肿胀范围和质地有所差异。淤血则可使头皮呈现青紫或暗红色，严重的淤血可能蔓延至眼眶周围、耳部等部位，如颅前窝骨折导致的“熊猫眼”征和颅后窝骨折导致的Battle征等。

（3）伤口情况：头皮裂伤时可见明显的伤口，伤口的大小、形状、深度和出血情况各不相同。较小的伤口可能仅有少量渗血，而较大较深的伤口则可能出现大量出血，甚至呈喷射状。伤口边缘可能整齐（锐器伤）或参差不齐（钝器伤），有时还可能伴有头发、泥沙等异物嵌入。

2.全身症状

（1）意识障碍：是头部外伤后较为重要的症状之一。意识障碍的程度和持续时间与脑损伤的严重程度密切相关。轻者可能仅出现短暂的意识模糊或嗜睡，重者则可导致深度昏迷。如脑震荡患者的意识丧失一般不超过30分钟，而脑挫裂伤和颅内血肿患者的意识障碍时间则较长，且可能逐渐加重。意识障碍的评估通常采用格拉斯哥昏迷评分（GCS），包括睁眼反应、语言反应和肢体运动反应三个方面，总分15分，分数越低表示意识障碍越严重。

（2）头痛与呕吐：几乎所有头部外伤患者都会出现头痛症状，头痛的性质多样，可为胀痛、刺痛、跳痛等。呕吐也是常见症状之一，多因颅内压升高刺激呕吐中枢引起。一般在伤后早期出现，呕吐次数和程度不一。若头痛和呕吐症状持续加重，尤其是伴有意识障碍加重、瞳孔变化等情况时，提示可能有颅内血肿等严重并发症。

（3）头晕与眩晕：患者常感到头晕目眩，站立或行走时不稳。这是由于头部外伤导致内耳或脑部的平衡功能受到影响。头晕症状可能在伤后持续一段时间，影响患者的日常生活和活动能力。

（作者单位系西和县人民医院）