肺癌是全球范围内的常见恶性肿瘤之一，对人类的生命健康有着严重威胁，肺癌的发病率和死亡率一直居高不下，已成为全球公共卫生领域的重要挑战。了解肺癌的主要病理类型及其CT表现，对于早期发现、诊断和治疗具有重要意义。本文将和大家聊一聊肺癌的几种主要病理类型，以及它们在CT影像上的表现特征，同时也提出一些肺癌检查诊断的注意事项，希望可以帮助大家更好地认识与应对这一疾病。

一、肺癌的主要病理类型

1.腺癌

腺癌是肺癌中最常见的病理类型，大约占原发性肺癌的50%～60%。腺癌多是生长在肺边缘的小支气管粘液腺中，与吸烟关系不大；腺癌倾向于管外生长，也可循肺泡壁蔓延。早期肺腺癌（如不典型腺瘤样增生、原位癌及部分微浸润癌）在CT上表现为磨玻璃结节（GGO），随之细胞数量增多及肺泡腔塌陷，腺癌（部分微浸润癌及全部浸润癌）会表现为实性结节，并呈现出大小不一的特征。腺癌富含血管，局部侵犯和血行转移较鳞癌早，易转移至肝、脑和骨，且更加容易累及胸膜而引起胸腔积液。

2.鳞状上皮细胞癌（鳞癌）

鳞癌在老年男性中比较多见，与吸烟密切相关，在原发性肺癌中约占20%～30%。鳞癌多发生在肺段或肺段以上支气管，并有向管腔内生长的倾向，在早期常引起支气管狭窄，导致肺不张或阻塞性肺炎。癌组织易变性、坏死，容易形成癌性空洞，其生长缓慢，转移晚，手术切除的机会相对多，且5年生存率较高。

3.小细胞未分化癌（小细胞癌）

小细胞癌属于肺癌中恶性程度最高的一种类型，约占原发性肺癌的10%～20%。患者一般年龄较轻，40～50岁居多，且多数有吸烟史。小细胞癌多发于肺门附近的支气管，倾向于粘膜下层生长，常会侵犯管外肺实质，易与肺门、纵隔淋巴结融合成团块。此类型的癌细胞生长较快，侵袭力强，远处转移较早，易转移至脑、肝、骨、肾上腺等脏器。

4.其他类型肺癌

除了腺癌、鳞癌和小细胞癌外，肺癌还包括大细胞未分化癌（大细胞癌）、细支气管——肺泡癌（肺泡癌）及腺鳞癌等类型。

大细胞癌：可发生在肺门附近或肺边缘的支气管，一般癌细胞较大，但大小不一，常呈多角形或不规则形，呈实性巢状排列。大细胞癌转移相对晚一些，手术切除机会较大。

肺泡癌：是腺癌的一个亚型，患者通常发病年龄较轻，男女发病率近似，约占原发性肺癌的5%～10%。表现有结节型与弥漫型，结节型典型CT表现与肺腺癌类似；弥漫型典型CT表现为单肺或双肺多发斑片实变影，与肺部感染比较相似，但患者无明显肺部感染表现，影像上显示病灶广泛但患者症状较轻。

腺鳞癌：鳞癌和腺癌混合存在，相对来说较为少见。

二、肺癌的CT表现

1.典型CT表现

肺癌的CT影像表现复杂且多样，主要包括肿块或结节、分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、空泡征和空气支气管征、血管集束征等，具体如下。

（1）肿块或结节：肺癌在CT上典型的表现是肺内出现肿块或结节，这些肿块或结节可能呈类圆形、不规则形，边缘可能清晰或模糊，且密度较高。肿块或结节的大小、形态、密度等特征，会因肺癌的类型、分期及个体差异而有所不同。

（2）分叶征：肺癌病灶在CT上常表现为分叶状，这是由于肿瘤生长速度不均匀或受到周围组织的阻挡所致，分叶征是肺癌的一个重要征象，对与其他肺部病变相鉴别很有帮助。

（3）毛刺征：肺癌病灶边缘常可见细小毛刺，这种征象称为毛刺征，毛刺征是肿瘤细胞向周围组织浸润的表现，其出现率较高，也是肺癌诊断的重要依据之一。

（4）胸膜凹陷征：当肺癌病灶邻近胸膜时，可牵拉胸膜形成凹陷，这种征象称为胸膜凹陷征，胸膜凹陷征主要和肺癌当中的肺腺癌类型有关，对肺癌的定位诊断很有帮助。

（5）空泡征和空气支气管征：部分肺癌病灶内部可见空泡征或空气支气管征，这是由于肿瘤内部坏死或支气管受肿瘤压迫所致，这些征象对于肺癌的诊断和鉴别诊断很有价值。

（6）血管集束征：肺癌病灶周围的血管向病灶聚拢，形成血管集束征，这也是肺癌的典型征象之一，反映了肿瘤对周围血管的侵袭与破坏。

2.CT特定表现

不同类型的肺癌在CT上也有其特定的表现，主要如下。

（1）腺癌：早期表现为磨玻璃结节（GGO），随之病情发展表现为实性结节，边缘光滑，并会具有分叶、毛刺。

（2）鳞癌：此类患者的典型CT表现为肺门区肿块伴肺不张。

（3）小细胞癌：此类患者的肺内小肿物但肺门及纵隔多发肿大淋巴结。

（4）大细胞癌：此类患者CT可见边界清楚、边缘光滑的巨大肿物。

（5）肺泡癌：此类患者的结节型与肺腺癌类似，弥漫型表现为单肺或双肺多发斑片实变影。

三、肺癌检查诊断的注意事项

肺癌的检查诊断需要遵循一定的步骤和注意事项，以保证结果的准确性与安全性。

1.保持良好心态：肺癌属于恶性肿瘤，在确诊后会给患者造成较大的心理压力，患者在进行检查时，要保持良好的心态，不要情绪过于激动，要积极配合医生的检查和治疗。

2.提前停止服用药物：如果在检查前服用过抗癌药物，可能会影响检查结果的准确性，所以在进行检查前，患者需要提前告知医生，并咨询是否需要停药。

3.配合医生进行体格检查：患者在进行体格检查时，需要积极配合医生，不要乱动，以免影响检查结果。

4.影像学检查：患者可以在医生指导下，通过CT检查、核磁共振检查等方式进行检查；其中CT检查是肺癌诊断的重要手段之一，可以清晰地显示肺部病变的形态、大小和位置等信息；核磁共振检查则有助于评估肺癌对周围组织的侵犯情况。

5.其他检查：根据患者病情需要，还可能需要进行痰细胞学检查、支气管镜检查、穿刺活检等检查，以进一步明确诊断。

总之，肺癌作为一种常见的恶性肿瘤，了解肺癌的主要病理类型及其CT表现，对于早发现、早治疗具有重要意义。在此，也鼓励大家积极参与肺癌筛查活动，特别是对于高危人群，要定期进行低剂量螺旋CT检查，以便早期发现肺癌的踪迹，避免延误治疗。

（作者单位系宣城市泾县医院）