一、良性甲状腺肿瘤
良性甲状腺肿瘤主要是起源于甲状腺滤泡细胞的肿瘤，常局限于一侧甲状腺腺叶囊内，为圆形或椭圆形肿物。其边界清楚，无压痛，外层有完整包膜。
在早期，良性甲状腺肿瘤一般无明显症状。这是因为肿瘤体积较小，尚未对周围组织产生压迫。随着瘤体的逐渐增大，它可能会压迫周围组织，从而引发一系列症状。比如，压迫气管可能导致咳嗽；影响到喉部神经时，会出现构音障碍；当压迫食管时，则会引起吞咽困难。
二、恶性甲状腺肿瘤
甲状腺癌是起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤。多数患者在早期无明显症状，但随着肿瘤的增大，会压迫或侵犯邻近器官或组织，进而出现多种症状。例如，压迫气管会导致呼吸困难；影响食管功能时，会产生吞咽困难；颈静脉受压可引起颈静脉怒张；累及喉部神经会出现声音嘶哑；如果刺激到交感神经，还可能导致心动过速等症状。
常见的恶性甲状腺肿瘤类型有甲状腺乳头状腺癌、甲状腺滤泡癌、甲状腺未分化癌、甲状腺髓样癌。
1.甲状腺乳头状腺癌是最常见的类型，约占甲状腺癌的60%到70%。其特点是好发于年轻女性，生长比较缓慢，多为单发。该类型的癌瘤具有发生率高、出现早、范围广、发展慢等特点，且以局部淋巴结转移为主。
2.甲状腺滤泡癌多见于中年妇女，恶性程度比较高，容易发生远处转移，转移部位以肺和骨髓多见。其发病率约占甲状腺癌的20%，居第二位。一般病程长，生长缓慢，少数近期生长较快，常缺乏明显的局部恶性表现。肿块多为单发，少数可多发或双侧发病，实性，硬韧，边界不清。
3.甲状腺未分化癌是甲状腺癌中恶性程度最高的一种，发病率约占全部甲状腺癌的10%至15%，多见于年老体弱者，发病迅速，早期可发生全身转移。患者常有长期甲状腺肿大的病史，近期内迅速增大，并产生局部压迫症状，如有呼吸困难，吞咽困难，颈静脉怒张，声音沙哑等表现，是由于肿瘤压迫或侵及气管，食管，颈静脉及喉返神经所致。颈部疼痛，肿块坚硬、固定，边界不清。
4.甲状腺髓样癌又称滤泡旁细胞癌，是发生自甲状腺滤泡旁细胞的恶性肿瘤。临床上少见，国内平均约占甲状腺癌的3.4%。发病主要为散发性，少数为家族性。属中度恶性肿瘤，较早出现淋巴转移，且可血行转移至肺。多表现为孤立较硬的结节，多为单发。家族性髓样癌多为双侧发病，结节可有轻度压痛。一般较慢，少数也可发展急速，短期内死亡。肿瘤可侵及周围组织，发生相应的压迫和阻塞症状，如呼吸困难，声音沙哑等。
三、甲状腺肿瘤的症状
1.良性甲状腺瘤症状
（1）早期一般无症状，体检时发现结节，多为单发，不侵犯周围组织。良性甲状腺瘤在早期通常没有明显的症状表现，这是因为肿瘤体积较小，对周围组织尚未产生影响。很多患者都是在体检时偶然发现结节，这些结节大多为单发，且不会侵犯周围组织。
（2）肿瘤增大到一定程度出现吞咽困难、呼吸困难等压迫症状，部分患者伴有心悸、多汗、消瘦等甲亢症状。随着肿瘤的不断增大，当体积达到一定程度时，就会对周围组织产生压迫。例如，可能会压迫食管，导致患者出现吞咽困难；压迫气管则会引起呼吸困难。此外，部分患者还会伴有心悸、多汗、消瘦等甲亢症状，这主要是由于腺瘤体分泌多余甲状腺素造成的。
2.恶性甲状腺瘤症状
（1）早期无症状，多在体检时发现结节。恶性甲状腺瘤在早期同样没有明显的症状，患者往往是在体检时发现结节。
（2）进展较快，短期内发生淋巴结转移，出现局部淋巴结增大症状，伴有肿瘤侵犯症状，如呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑。晚期癌细胞转移到肺部，患者会出现咳血症状。
四、甲状腺肿瘤的治疗方法
1.良性甲状腺瘤治疗
对于良性甲状腺瘤，手术方式通常为病侧甲状腺腺叶或部分切除。例如，在甲状腺腺叶部分切除术是将一侧甲状腺全部切除，可以保留对侧全部或部分甲状腺组织的生理功能。这种手术主要目的是切除病变的瘤体，保留健康的甲状腺组织。
少数良性甲状腺瘤术后患者需要进行甲状腺素治疗，常用的药物是左甲状腺素片。甲状腺瘤手术因为切除了部分或者全部甲状腺，术后服用左甲状腺素片进行替代治疗。优甲乐最好在早餐前1小时空腹服用，这样最利于维持稳定的促甲状腺素水平，避免促甲状腺激素水平波动。如果因某些原因忘记服用，应该服用双倍剂量，直到补充够全部漏服剂量。如昨天漏服，今天服用双倍剂量，后天起按之前剂量正常服用，以此类推。并且优甲乐不应该与食物或者其他药物一起服用，应间隔足够时间，以降低其副作用。甲状腺癌术后服用优甲乐的剂量应该由医生进行调整，还需定期复查甲状腺肿瘤相关指标和甲状腺功能。
2.恶性甲状腺瘤治疗
恶性甲状腺瘤一般早期建议尽快做手术切除，常用手术方式为甲状腺腺叶切除术。手术前要经过细致的影像学检查，包括颈部超声、头胸腹部CT，以准确判断肿瘤侵犯的范围和患者的临床分期，以便手术医师制定手术计划。甲状腺癌手术术式包括单侧腺叶+峡部切除以及甲状腺近/全切术，有颈部淋巴结转移的患者还需要联合颈部淋巴结清扫术。
术后少数患者进行甲状腺素治疗，常用药物为左甲状腺素片。辅助治疗包括放射性治疗（放射性核素治疗和放射外照射治疗）、免疫治疗、靶向药物治疗如索拉非尼等。
(作者单位系郑州大学第一附属医院）