随着现代医学技术的不断进步，内镜下治疗在消化道疾病的诊断和治疗中发挥着越来越重要的作用。其中，内镜黏膜下剥离术（Endoscopic Submucosal Dissection，ESD）和内镜黏膜切除术（Endoscopic Mucosal Resection，EMR）作为两种先进的内镜治疗技术，为许多患者带来了福音。那么，ESD和EMR究竟是什么？它们又有着怎样神奇的力量呢？让我们一同走进内镜治疗的奇妙世界，探寻ESD和EMR的奥秘。

一、ESD与EMR的原理

1.EMR

内镜黏膜切除术（EMR）是一种通过内镜将病变黏膜组织切除的治疗方法。其原理是利用内镜前端的圈套器等器械，将病变黏膜连同其下方的浅层黏膜下层组织一并切除。EMR主要适用于较小的、表浅的消化道病变，如早期食管癌、早期胃癌、结肠息肉等。

2.ESD

内镜黏膜下剥离术（ESD）是在EMR的基础上发展而来的一种更为先进的内镜治疗技术。其原理是通过内镜下使用特殊的刀具，将病变黏膜从下方的固有肌层完整剥离。ESD可以切除较大面积、较为复杂的消化道病变，并且能够提供完整的病理标本，有助于准确判断病变的性质和浸润深度。

二、ESD与EMR的适应证

1.EMR适应证

直径小于2cm的早期食管癌、早期胃癌、早期结肠癌等消化道早期癌。

直径小于1cm的平坦型腺瘤性息肉。

直径小于1cm的侧向发育型肿瘤（LST）。

2.ESD适应证

直径大于2cm的早期食管癌、早期胃癌、早期结肠癌等消化道早期癌。

直径大于1cm的平坦型腺瘤性息肉。

直径大于1cm的侧向发育型肿瘤（LST）。

黏膜下肿瘤，如间质瘤、平滑肌瘤等，但肿瘤直径一般不宜超过3cm。

部分进展期癌，如经过术前评估认为可以通过ESD达到根治性切除的病例。

三、ESD与EMR的操作过程

1.EMR操作过程

术前准备：患者需要进行肠道准备（对于结肠病变）或禁食禁水（对于食管、胃病变），并进行相关的检查，如血常规、凝血功能、心电图等。

内镜检查：医生将内镜插入患者的消化道，观察病变的位置、大小、形态等。

标记病变：使用染色剂或电凝器在病变周围进行标记，以便确定切除范围。

注射液体：在病变下方的黏膜下层注射生理盐水、肾上腺素等混合液，使病变隆起，便于切除。

切除病变：使用圈套器将病变套住，然后通电切除病变。

创面处理：切除病变后，对创面进行止血、夹闭等处理。

2.ESD操作过程

术前准备：与EMR相似，患者需要进行肠道准备或禁食禁水，并进行相关检查。

内镜检查：医生通过内镜观察病变，确定病变的范围和深度。

标记病变：在病变周围进行多点标记，确定切除范围。

环形切开：使用特殊的刀具在病变周围进行环形切开，将病变与周围正常组织分离。

黏膜下剥离：在环形切开后，使用刀具将病变从下方的固有肌层逐步剥离。在剥离过程中，需要不断注射生理盐水等液体，保持病变隆起，便于操作。

创面处理：切除病变后，对创面进行止血、夹闭等处理。对于较大的创面，可能需要使用金属夹、缝合等方法进行闭合。

四、ESD与EMR的优势

1.创伤小

ESD和EMR都是通过内镜进行的微创手术，无需开刀，对患者的身体创伤小。患者术后恢复快，疼痛轻，住院时间短。

2.保留器官功能

与传统的外科手术相比，ESD和EMR可以保留患者的消化道器官功能，避免了外科手术切除部分器官带来的不良影响。例如，对于早期食管癌、早期胃癌患者，ESD和EMR可以避免食管、胃切除术后的吞咽困难、消化不良等问题。

3.准确性高

ESD和EMR可以在直视下进行操作，医生可以清晰地观察病变的位置、大小、形态等，确保切除的准确性。同时，ESD可以提供完整的病理标本，有助于准确判断病变的性质和浸润深度，为后续的治疗提供依据。

4.适用范围广

ESD和EMR适用于多种消化道病变，包括早期癌、息肉、黏膜下肿瘤等。对于一些不适合外科手术的患者，如高龄、体弱、合并多种基础疾病的患者，ESD和EMR提供了一种有效的治疗选择。

五、ESD与EMR的术后护理

1.饮食管理

术后患者需要禁食一段时间，具体时间根据病变的位置、大小、切除范围等因素而定。一般来说，食管病变术后禁食24-48小时，胃病变术后禁食48-72小时，结肠病变术后禁食 24小时左右。禁食结束后，患者可以逐渐恢复饮食。开始时以流质饮食为主，如米汤、果汁等，然后逐渐过渡到半流质饮食、软食。避免食用辛辣、刺激性食物，以免刺激创面，影响愈合。

2.休息与活动

术后患者需要卧床休息一段时间，避免剧烈运动和重体力劳动。具体休息时间根据患者的身体状况和手术情况而定。一般来说，食管病变术后休息2-3天，胃病变术后休息3-5天，结肠病变术后休息1-2天。随着身体的恢复，患者可以逐渐增加活动量，但要避免过度劳累。

3.药物治疗

术后患者可能需要服用一些药物，如质子泵抑制剂、胃黏膜保护剂、抗生素等。这些药物的作用是抑制胃酸分泌、保护胃黏膜、预防感染等。患者需要按照医生的嘱咐按时服药，不要自行停药或更改药物剂量。

4.定期复查

术后患者需要定期复查，以了解创面的愈合情况和是否有复发。复查的时间间隔根据病变的性质和患者的身体状况而定。一般来说，早期癌患者术后3个月、6个月、1年各复查一次，以后每年复查一次；息肉、黏膜下肿瘤等良性病变患者术后6个月、1年各复查一次，以后根据情况决定复查时间。

内镜黏膜下剥离术（ESD）和内镜黏膜切除术（EMR）作为两种先进的内镜治疗技术，为消化道疾病的治疗带来了新的希望。它们具有创伤小、保留器官功能、准确性高、适用范围广等优势，但也存在一定的风险。在选择治疗方法时，医生会根据患者的病情、身体状况等因素进行综合考虑，为患者制定个性化的治疗方案。术后患者需要严格按照医生的嘱咐进行护理和复查，以确保治疗效果和身体健康。随着医学技术的不断进步，相信ESD和EMR将会在消化道疾病的治疗中发挥更加重要的作用。

（作者单位系青海省第五人民医院）