在儿童健康问题中，腺样体肥大逐渐引起了家长们的广泛关注。腺样体作为人体免疫系统的一部分，出现肥大情况可能给孩子带来一系列的健康问题。本文将深入探讨腺样体肥大的原因、症状、诊断、治疗及预防等方面知识，帮助家长更好地了解和应对这一常见的儿童健康问题。

一、腺样体肥大的原因

1.反复感染

儿童的免疫系统尚未完全发育成熟，容易受到病毒、细菌等病原体的感染。反复的上呼吸道感染，如感冒、扁桃体炎、鼻窦炎等，可刺激腺样体发生炎症反应，导致腺样体增生肥大。例如，一个孩子在一年内多次患上感冒，每次感冒都可能引起鼻咽部的炎症，长期的炎症会使腺样体不断受到刺激而增生。

2.过敏因素

过敏体质的儿童对花粉、尘螨、动物皮毛等过敏原产生过敏反应时，也可能引起腺样体肥大。过敏反应会导致鼻咽部黏膜水肿，刺激腺样体增生。比如，一个对尘螨过敏的孩子，在接触尘螨后，可能会出现打喷嚏、流鼻涕、鼻塞等症状，长期的过敏反应会使腺样体处于慢性炎症状态，进而肥大。

3.遗传因素

有研究表明，腺样体肥大可能与遗传因素有关。如果家族中有腺样体肥大的患者，儿童患腺样体肥大的风险可能会增加。

二、腺样体肥大的症状

1.鼻部症状

（1）鼻塞：是腺样体肥大最常见的症状之一。由于腺样体堵塞后鼻孔，导致鼻腔通气不畅，孩子会出现持续性或间歇性鼻塞。严重时，孩子可能需要张口呼吸，尤其是在夜间睡眠时。

（2）流鼻涕：多为脓性或黏脓性鼻涕，可伴有嗅觉减退。

（3）鼻出血：腺样体肥大可引起鼻腔黏膜干燥，容易导致鼻出血。

2.耳部症状

（1）听力下降：腺样体肥大可堵塞咽鼓管咽口，引起咽鼓管功能障碍，导致中耳腔负压，出现分泌性中耳炎。孩子会感到耳闷、耳鸣，听力逐渐下降。例如，孩子在看电视时声音调得很大，或者对别人的呼唤反应迟钝，可能是听力下降的表现。

（2）耳痛：在分泌性中耳炎急性发作时，孩子可能会出现耳痛。

3.咽喉部症状

（1）咽痛：腺样体肥大可引起咽部不适，孩子可能会感到咽痛。

（2）咳嗽：由于鼻腔分泌物倒流至咽喉部，刺激喉部黏膜，可引起咳嗽，多为刺激性干咳。

4.睡眠问题

（1）打鼾：腺样体肥大导致呼吸道狭窄，孩子在睡眠时会出现打鼾的症状。鼾声可能时轻时重，严重时甚至会出现呼吸暂停。

（2）睡眠不安：孩子可能会频繁翻身、夜惊、磨牙等，影响睡眠质量。长期睡眠不安会影响孩子的生长发育。

5.面容改变

长期张口呼吸可导致孩子出现特殊面容，被称为“腺样体面容”。主要表现为上颌骨变长、腭骨高拱、牙列不齐、上切牙突出、唇厚、缺乏表情等。这种面容一旦形成，很难完全恢复。

6.生长发育迟缓

腺样体肥大可影响孩子的睡眠质量，导致生长激素分泌不足。此外，长期张口呼吸还会影响孩子的食欲，使孩子摄入的营养不足。这些因素都可能导致孩子生长发育迟缓，身高、体重低于同龄人。

三、腺样体肥大的诊断

1.临床表现

医生会根据孩子的症状，如鼻塞、打鼾、听力下降、张口呼吸等，初步判断是否可能患有腺样体肥大。

2.鼻咽镜检查

鼻咽镜是诊断腺样体肥大最直接的方法。通过鼻咽镜可以直观地观察腺样体的大小、形态以及对后鼻孔的堵塞程度。

3.影像学检查

（1）X线检查：可以显示腺样体的大小和形态，但准确性相对较低。

（2）CT检查：能够更清晰地显示腺样体的结构和周围组织的关系，但CT检查有一定的辐射。

（3）磁共振成像（MRI）检查：无辐射，对软组织的分辨率高，但检查费用较高。

四、腺样体肥大的治疗

1.保守治疗

（1）药物治疗：对于轻度腺样体肥大的孩子，可以先采用药物治疗。常用的药物包括鼻用糖皮质激素、减充血剂、抗生素等。鼻用糖皮质激素可以减轻鼻咽部黏膜的炎症反应，缩小腺样体体积；减充血剂可以缓解鼻塞症状；抗生素用于治疗合并的细菌感染。例如，糠酸莫米松鼻喷雾剂是一种常用的鼻用糖皮质激素，可有效减轻鼻咽部炎症。但使用药物时应严格按照医生的建议，避免滥用。

（2）鼻腔冲洗：使用生理盐水进行鼻腔冲洗，可以清除鼻腔内的分泌物，减轻炎症反应，改善鼻腔通气。

（3）增强免疫力：通过合理的饮食、适当的运动和充足的睡眠，增强孩子的免疫力，减少上呼吸道感染的发生，从而缓解腺样体肥大的症状。

2.手术治疗

对于药物治疗无效、腺样体肥大严重影响呼吸和睡眠、出现分泌性中耳炎等并发症的孩子，需要考虑手术治疗。目前，常用的手术方法是腺样体切除术。手术可以在全身麻醉下进行，通过鼻内镜或口腔入路切除腺样体。

手术的风险和并发症相对较少，但也可能出现出血、感染、咽鼓管损伤等情况。因此，在手术前，家长应与医生充分沟通，了解手术的必要性、风险和预后。

五、腺样体肥大的预防

1.增强体质。鼓励孩子多参加户外活动，如跑步、游泳、骑自行车等，增强体质，提高免疫力。

2.预防感冒。注意孩子的保暖，根据天气变化及时增减衣物。避免孩子接触感冒患者，在流感季节可以接种流感疫苗。

3.注意饮食。培养孩子良好的饮食习惯，多吃新鲜蔬菜水果，少吃辛辣、油腻、刺激性食物。避免过度喂养，防止孩子肥胖。

4.避免过敏原。对于过敏体质的孩子，应尽量避免接触过敏原，如花粉、尘螨、动物皮毛等。可以定期清洗床上用品、窗帘等，保持室内清洁。

5.纠正不良习惯。及时纠正孩子张口呼吸、挖鼻孔等不良习惯。如果孩子有鼻塞症状，应及时治疗。

腺样体肥大是儿童常见的健康问题，其原因主要与反复感染、过敏因素和遗传因素等有关。腺样体肥大可引起鼻塞、打鼾、听力下降、睡眠不安等症状，严重影响孩子的生长发育和生活质量。因此，家长应密切关注孩子的健康状况，一旦发现孩子有腺样体肥大的症状，应及时就医。同时，通过增强体质、预防感冒、注意饮食、避免过敏原等措施，可以有效地预防腺样体肥大的发生。

（作者单位系遂宁市中心医院）