一、急性鼻窦炎的病因

1.感染因素

急性鼻窦炎多由上呼吸道感染引起，细菌与病毒感染可同时并发。具体来说，其感染因素主要包括以下几个方面。

（1）窦源性感染：一个鼻窦发炎时累及临近鼻窦。其中上颌窦发病率最高，筛窦炎次之，额窦又次之，单独的蝶窦炎最少。

（2）急性鼻炎等鼻腔疾病引发：急性鼻炎、鼻腔其他疾病如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、黏膜肥厚、鼻腔的肿瘤和异物以及鼻的变态反应等，都可能引发急性鼻窦炎。此外，污染物经过鼻腔进入鼻窦、鼻腔内的填塞物留置时间过长也可引起鼻窦炎。

（3）邻近组织感染：邻近组织的感染可蔓延至鼻窦，引发急性鼻窦炎。

（4）血源性感染：细菌或病毒通过血液传播至鼻窦，引起感染。

（5）创伤性感染：外力创伤导致鼻窦受损，容易引发感染，从而导致急性鼻窦炎。

2.非感染因素

非感染因素主要包括鼻窦结构异常影响通风排泄、过敏原引发过度反应、风湿免疫性疾病及核酸代谢障碍等。

（1）鼻窦结构异常：鼻咽部畸形或鼻甲肥大等结构异常会影响鼻窦的通风和排泄功能，导致分泌物积聚，容易引发感染和炎症。

（2）过敏原引发过度反应：对环境中的花粉、灰尘等过敏原产生过度反应，会导致鼻窦黏膜肿胀、分泌物增多，引发炎症。

（3）风湿免疫性疾病：例如类风湿关节炎等风湿免疫性疾病会引起全身免疫反应，也可能累及鼻窦，引起鼻窦炎的发生。

（4）核酸代谢障碍：如囊性纤维化患者，由于核酸代谢障碍，导致黏液淤积，容易引发鼻窦炎。

二、急性鼻窦炎的症状

1.局部症状

急性鼻窦炎的局部症状主要表现为鼻塞、脓涕、头痛、局部疼痛、嗅觉减退等。

鼻塞是由于鼻黏膜充血肿胀和分泌物积存，导致患侧出现持续性鼻塞。鼻腔内有较多的粘脓性或脓性分泌物擤出，初起时涕中可能带少许血液，牙源性上颌窦炎者脓涕有臭味。急性鼻窦炎除发炎导致鼻部疼痛外常伴有较剧烈的头痛，且疼痛有其时间和部位的规律性。前组鼻窦接近头颅表面，其头痛多在前额、内眦及面颊部，后组鼻窦在头颅深处，其头痛多在头顶部、后枕部。急性上颌窦炎常在前额部、面颊部或上列磨牙发生疼痛，晨起轻，午后重。急性额窦炎晨起前额部剧痛，渐渐加重，午后减轻，至晚间全部消失。筛窦炎多头痛较轻，局限于内眦或鼻根部，也可能放射至头顶部。蝶窦炎表现为眼球深处疼痛，可放射到头顶部，还可出现早晨轻、午后重的枕部头痛。但有些人的疼痛症状不典型，无法单纯根据头痛的特点来确定受累的鼻窦。此外，嗅觉也会出现下降。

2.全身症状

当急性鼻窦炎继发急性鼻炎或上呼吸道感染时，可出现发热、食欲减退、畏寒、身体不适、便秘等症状。儿童发热较高，严重者可发生抽搐、呕吐和腹泻等全身症状。年老体弱者还可能有腹泻、呕吐、咳嗽等症状。急性鼻窦炎患者的全身症状比较明显，还可能出现烦躁不适、畏寒、发热、头痛、眼胀、精神萎靡以及嗜睡等症状。

3.并发症

如果急性鼻窦炎不积极治疗，可能引起多种严重的并发症。

炎症扩散至眶周，可引起眶内蜂窝织炎、眶周内炎性水肿、眶骨膜下脓肿、眶内脓肿、球后视神经炎等，如未及时治疗，可能会对视力造成一定影响。炎症向下扩散，会引起咽喉炎、肺炎、气管炎等，这时需要进行全身的抗感染治疗，治疗周期会延长。炎症扩散至颅内，会引起脑脓肿、硬膜外脓肿、海绵窦血栓静脉炎、硬膜下脓肿等，这种情况非常危险。另外，鼻窦炎还可能引起中耳炎。鼻窦炎炎症扩散到颞下窝的话，会引起颞下窝炎，患者会感觉到颞下颧骨区的疼痛以及压力感等症状。鼻窦炎炎症扩散到眼睛会引起视力下降，特别是如果长期不治疗，炎症会持续扩散，导致视力减退，直至失明。鼻窦炎炎症扩散到喉咙和气管的话，会引起喉咙疼痛，影响患者的喉咙和呼吸道功能。鼻窦炎炎症扩散到颅骨的话，会引起颅骨骨髓炎，这是一种非常危险的并发症。

急性鼻窦炎可能导致颅内感染，比如化脓性脑膜炎，脑脓肿等。也可能导致眼部感染，比如眶内脓肿等。患有鼻窦炎应该到正规医院的耳鼻喉科就诊，可以用一些药物治疗，常用的药物有青霉素类的和头孢类的，比如阿莫西林克拉维酸钾，或者是头孢克洛，头孢拉定等。还可以局部用糖皮质激素治疗。

三、急性鼻窦炎的治疗

1.局部治疗

急性鼻窦炎的局部治疗主要是使用鼻用减充血剂和局部糖皮质激素。鼻用减充血剂如盐酸羟甲唑啉滴鼻液、麻黄碱滴鼻液等，可以减轻鼻腔及鼻窦口黏膜肿胀，改善鼻腔通气。局部使用糖皮质激素能够降低炎症反应，缓解鼻塞等症状。

2.鼻腔冲洗

鼻腔冲洗是急性鼻窦炎的重要治疗手段之一。利用鼻腔冲洗器可以清除鼻腔内的分泌物，改善鼻粘膜微环境。根据病情可以选择不同的冲洗液，如生理盐水冲洗液，也可以在医生的指导下加入抗生素、地塞米松等药物。鼻腔冲洗对于无论是急性还是慢性鼻窦炎患者，在手术前、手术后都是有效的治疗措施，能够促进鼻腔黏膜恢复。

3.上颌窦穿刺冲洗

上颌窦穿刺冲洗主要针对上颌窦炎，需由专业耳鼻喉科医师操作。一般在急性上颌窦炎炎症控制好了之后，且全身症状已经消退、局部没有炎症时进行。穿刺之后可以用生理盐水做上颌窦内冲洗，然后往上颌窦内注射一些抗菌药物进行反复冲洗治疗，一般一周可以冲洗1至2次左右，有助于加速病情的恢复。

4.全身治疗

急性鼻窦炎患者需要注意休息。全身治疗通常包括静脉使用广谱抗生素，或者根据药敏结果使用敏感抗生素。如果有厌氧菌感染，还需加用甲硝唑或替硝唑。急性鼻窦炎多由上呼吸道感染引起，细菌与病毒感染可同时并发，因此采用足量抗生素控制感染十分重要。因多为球菌感染，以青霉素类、头孢菌素类为首选药物，药物治疗强调选择对致病菌敏感的抗生素，足量、足疗程使用。若头痛或局部疼痛剧烈，可适当用镇静剂或镇痛剂。中医中药治疗以散风清热、芳香通窍为主，以解毒去瘀为辅。除药物治疗以外，还可应用鼻窦引流、上颌窦冲洗、鼻窦置换等治疗方法。(作者单位系黑龙江中医药大学）