肺结核病是由结核分枝杆菌感染肺部引起的特殊类型肺炎。主要表现为发热、盗汗、咳嗽、咯血等症状，结合实验室、影像学检查可确诊，一般在感染科给予抗结核治疗。

肺结核的症状可能有低热、盗汗、消瘦、乏力等全身表现；一般有咳嗽、咯血、气喘、胸痛、呼吸困难等呼吸道感染表现。

肺结核检查显示结核菌素试验强阳性；结核分枝杆菌相应抗体阳性；胸部CT可见片状边缘模糊阴影，部分有胸腔积液表现；痰培养可能找到抗酸杆菌；胸水肺灌洗可找到结核分枝杆菌。

肺结核治疗的药物常用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。肺结核属于传染病，要在当地传染病医院或者传染科治疗，不能擅自购药治疗，防止传染给他人或者治疗不当引起严重不良后果。

若是感染了结核分枝杆菌，身体抵抗力下降，身体不能完全清除病毒，这时就可能导致肺结核，肺结核是由于结核分枝杆菌感染人体引起的一种急性或慢性传染性的疾病。若是出现肺结核分枝杆菌感染可能会出现午后潮热、盗汗乏力、食欲缺乏、精神萎靡等症状，这时需要进行抗结核治疗。抗结核治疗可能需要半年左右时间，有时需要长期用药，用药后需要加强生活护理工作。

一、肺结核的症状

肺结核患者在呼吸系统方面会表现出多种症状。

1.咳嗽咳痰：咳嗽咳痰是比较常见的症状。在浸润性病灶阶段，咳嗽比较轻微，多为干咳或仅有少量的黏液痰。随着病情发展，有空洞形成的时候，痰量会增加。如果伴有继发感染，痰液会呈现脓性。合并支气管结核的时候，咳嗽会比较剧烈，可出现刺激性呛咳，还可能伴有局限性哮鸣或者哮喘。

2.咯血：大约有三分之一到二分之一的患者在不同时期会有咯血表现。咯血的原因较为复杂，一是由于结核病灶炎性反应和毒素对毛细血管壁的刺激，使毛细血管通透性增强，红细胞外渗至肺泡，出现痰中带血或者血染痰；二是结核病灶坏死崩溃时，侵蚀到血管壁则可发生咯血，被侵蚀血管不同出血量也不同；三是肺结核并发支气管内膜结核时，局部血管受损而出现咯血；四是部分病人在空洞形成过程中，空洞壁上的血管形成动脉瘤，若病灶进一步侵蚀动脉瘤时，可破裂而发生大咯血；五是慢性结核病人常并发支气管扩张而咯血；六是陈旧性结核病的钙化灶刺激或者纤维瘢痕收缩引起咯血，钙化灶僵硬、锐利，可刺破肺部血管，也可因钙化灶脱落而引起大咯血，这种咯血多与用力活动有关，多在活动后咳血，而与肺部疾病的活动无关；七是肺结核病人并发凝血机制障碍或者替代月经等，其特点是除同时有其他部位出血外，每次月经来潮前咳血。

3.胸痛：胸痛主要表现为部位不定的隐痛，是由于神经反射引起的。如果结核病灶累及胸膜，疼痛可能会放射到肩部或者上腹部。

4.气急：重度的毒性症状可以导致呼吸频率增高。

二、肺结核的传播途径

1.呼吸道传播

肺结核主要通过空气——呼吸道传播。当传染性肺结核病人咳嗽或打喷嚏时，含有结核菌的痰液会变成飞沫散布到空气中。这些飞沫中含有大量的结核分枝杆菌，正常人一旦吸入，就容易被感染。此外，肺结核病人如果把痰吐在地上，痰液干燥后，结核分枝杆菌会与尘埃混合在一起，飞扬在空气中，同样也会被健康人吸入肺部而导致感染。

2.食物传染

肺结核病人用的餐具、吃剩的食物可能会污染结核分枝杆菌。例如，与结核病人合用餐具或吃病人剩下的食物，易食入结核分枝杆菌。饮用未经消毒的牛奶或乳制品等也可能被感染结核病。接触病人使用的物品后如果不认真洗手，也存在感染的风险。

3.垂直传播

患有肺结核病的母亲在怀孕期间，其体内的结核分枝杆菌可通过脐带血进入胎儿体内，使胎儿患上先天性结核病。胎儿也可因咽下或吸入含有结核分枝杆菌的羊水而被感染。

4.皮肤或黏膜的伤口直接感染

虽然这种感染方式比较少见，但也应引起注意。当皮肤或黏膜出现伤口时，若直接接触到结核分枝杆菌，就有可能发生感染。不过，由于结核分枝杆菌不能穿透皮肤，所以这种传播途径相对较少见。

三、肺结核的治愈可能性分析

1.可以治愈的情况

肺结核是一种呼吸道传染病，大部分患者经过积极治疗可以达到治愈状态。肺结核临床治愈主要是通过药物保守治疗实现的，即患者不具有传染性、没有临床症状和体征，不会对患者生活质量和生命周期造成影响，肺部病灶由活动性转为陈旧性。虽然肺部陈旧病灶会伴随终身，局部形成钙化灶但没办法彻底去除，但一般不影响正常生活。

2.治疗需遵循的原则

治疗结核病必须严格遵循“十字”原则，即早期、联合、适量、规律、全程。早期发现就要用药，因为结核菌有快速繁殖、缓慢繁殖和禁止状态的不同情况，所以要联合用药，才能把每个状态的细菌都消灭掉。疗程要够，肺结核治疗是一个缓慢的过程，不能急于求成。用量要适中，用量太大副作用大，用量太少达不到彻底消灭细菌的目的。一定要全程规范，在医生的指导下完成治疗，不能擅自加药、减药甚至停药。目前抗结核药物主要分为两大类，杀菌剂有异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺等；抑菌剂主要有乙胺丁醇、左氧氟沙星等。肺结核的治疗方案分为强化阶段二个月，巩固阶段四到六个月。抗结核药一般以顿服方式服用，患者在用药治疗期间要定期复查肝功能，按照医生医嘱规则用药。同时加强营养，戒烟戒酒，适当休息。

3.外科手术治疗

外科手术仅针对保守治疗无效或病情较重的患者。肺结核常规治疗是口服抗结核药物，大多数经过药物正规、足量、足程、规范治疗后都能够痊愈。仅有一部分（大约3%至5%）的患者需要进行手术治疗，手术的目的主要是消除活动性肺结核、消除并发症（如咯血、气胸等）、防止癌变。肺结核外科手术的适应证主要有：肺结核空洞、结核球、损伤肺、结核性脓胸、肺门淋巴结结核、大咯血、自发性气胸等。单纯切除病灶代价太大，目前不提倡这种医疗方式。

(作者单位系扬州大学附属医院)