克罗恩病作为一种肠道慢性非特异性炎性疾病，自1932年被国外学者克罗恩首次描述后，便引起了医学界的广泛关注。

克罗恩病的病变范围广泛，可累及全胃肠道，从食管、胃、十二指肠到小肠、结肠等部位都可能发生病变。这种病变呈阶段性，即在肠道中会有正常黏膜存在，呈现跳跃性的特点。

一、克罗恩病的症状表现

1.消化系统症状

腹痛是克罗恩病最常见的消化系统症状，多位于右下腹或脐周，呈间歇性发作。腹泻也较为常见，多为糊状便，可有血便，病变累及下段结肠或肛门直肠时，可有黏液血便及里急后重。腹部包块是由于肠粘连、肠壁增厚、肠系膜淋巴结肿大、内瘘或局部脓肿形成所致，多位于右下腹与脐周。瘘管形成是常见且较为特异的临床表现，因病变穿透肠壁全层至肠外而成。肛门周围病变包括肛门周围瘘管、脓肿及肛裂等病变，有时肛周病变可为本病的首发症状。

2.全身症状

发热以间歇性低热或中度热常见。营养障碍主要表现为体重下降，可有贫血、低蛋白血症和维生素缺乏等表现。青春期前发病者常有生长发育迟滞。

3.肠外症状

肠外表现发病率较高，以口腔黏膜溃疡、关节炎、皮肤结节红斑及眼病为主。克罗恩病肠外表现还有外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等，还有骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性胆管炎及淀粉样变性等。部分病人有虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、杵状指、关节炎、结节性红斑坏疽性脓皮病、口腔黏膜溃疡、慢性肝炎、小胆管周围炎、硬化性胆管炎等，偶见淀粉样变性或血栓栓塞性疾病。

二、克罗恩病的诊断方法

1.临床症状

克罗恩病患者常表现出多种临床症状，其中腹痛较为常见，多为间歇性发作，部位主要位于右下腹或脐周。腹泻也较为普遍，粪便多为糊状，严重时可能出现血便。腹部包块的形成通常是由于肠粘连、肠壁增厚、肠系膜淋巴结肿大、内瘘或局部脓肿等原因所致，位置多在右下腹与脐周。瘘管形成是克罗恩病较为特异的临床表现，是由于透壁性炎症穿透肠壁全层至肠外组织或器官而成，可导致腹泻加重及营养不良，还可能引发继发性感染。肛周脓肿也是常见症状之一，部分患者以肛周病变为首发症状。此外，患者还可能出现发热等症状。

2.内镜检查

结肠镜是克罗恩病的首选检查方法。内镜下可观察到节段性的黏膜炎症，其特征性表现为非连续病变、纵行溃疡及卵石样改变。这种独特的表现有助于医生对克罗恩病进行初步诊断。同时，胃镜检查也可能发现食管、胃及十二指肠球部溃疡等征象，对于累及食管、胃、十二指肠的克罗恩病有一定的诊断价值。

3.实验室和影像学检查

（1）实验室检查：血液检查中，贫血、白细胞数增加、血沉加快及C反应蛋白增高提示克罗恩病处于活动期。怀疑合并巨细胞病毒感染时，可行血清CMV、IgM及DNA检测。粪便检查中，肉眼观察有黏液脓血，显微镜检见红细胞和脓细胞，急性发作期可见巨噬细胞。

（2）影像学检查：活动期克罗恩病典型的CT肠道显像，表现为肠壁明显增厚、肠黏膜明显强化伴有肠壁分层改变，黏膜内环和浆膜外环明显强化，呈“靶征”或“双晕征”；肠系膜血管增多、扩张、扭曲，呈“木梳征”；相应系膜脂肪密度增高、模糊；肠系膜淋巴结肿大等。盆腔磁共振有助于确定肛周病变的位置和范围、了解瘘管类型及其与周围组织的解剖关系。腹部超声检查对发现瘘管、脓肿和炎性包块具有一定价值，可用于指导腹腔脓肿的穿刺引流。

4.鉴别诊断

（1）与感染性肠炎鉴别：感染性肠炎为各种致病菌感染所致，急性起病，粪便检查可明确病原菌，抗生素治疗有效。而克罗恩病为慢性肠道炎症，起病隐匿，病情反复。

（2）与白塞病鉴别：白塞病以反复口腔溃疡、生殖器溃疡、眼部溃疡、多形性皮疹为特征，内镜下表现也与克罗恩病不一样，无纵行溃疡、鹅卵石样表现，也没有瘘管等表现。

（3）与溃疡性结肠炎鉴别：溃疡性结肠炎为连续性病变，多累及直肠与乙状结肠，以反复腹泻、黏液脓血便、腹痛为主要表现，内镜下表现为浅溃疡为主。克罗恩病病变分布为阶段性，以累及末端回肠为主，内镜下表现为纵行溃疡、鹅卵石样改变，病理活检可见非干酪性肉芽肿。

三、克罗恩病的治疗方法

1.一般治疗

克罗恩病患者首先应戒烟，吸烟会加重病情。同时要加强营养支持，一般给予高营养低渣饮食，适当给予叶酸、维生素B12 等多种维生素。重症患者要考虑给予全肠外营养。对于腹痛腹泻患者，必要时可给予抗胆碱能药物或止泻药，合并感染者给予广谱抗生素治疗。

2.药物治疗

（1）氨基水杨酸制剂：如果克罗恩病不是特别严重，可以在医生的指导下使用氨基水杨酸制剂，比如美沙拉嗪。柳氮磺吡啶仅适用于病变局限在结肠的轻中度患者，治疗时间一般较长，需3～5年，有的需要终身维持，服用此药物时需补充叶酸。

（2）糖皮质激素：糖皮质激素对控制病情活动有较好疗效，适用于各种中、重度患者，如泼尼松。但糖皮质激素不建议长期使用，部分患者对激素无效或依赖，此时应考虑加用免疫抑制剂。

（3）免疫抑制剂：硫唑嘌呤或巯嘌呤适用于对激素治疗无效或对激素依赖的患者，加用这类药物后要逐渐减少乃至停用。甲氨蝶呤也可在医生指导下用于改善症状。

（4）抗菌药物：硝基咪唑类、喹诺酮类药物对此病有一定疗效，不良反应较多，需要与其他药物短期联合应用，如甲硝唑和环丙沙星。

3.手术治疗

手术治疗主要针对克罗恩病产生的并发症，包括完全性肠梗阻、腹腔脓肿、瘘管、不能控制的大量出血及急性肠穿孔等，还有内科治疗无效但是已经危及生命的情况。术前术后都应配合药物治疗，如柳氮磺吡啶、糖皮质激素、免疫抑制剂、抗菌药物等。手术治疗克罗恩病术后复发率高，术后需采取积极的预防复发措施，如联用免疫抑制剂，甚至使用最新的生物制剂如英夫利昔单抗等。

(作者单位系上海市第十人民医院）