一、支气管扩张的病因
支气管扩张的病因较为复杂。感染是主要原因之一，包括细菌的反复感染，以及特殊的感染如结核或真菌的感染。例如，有患者在幼年由于麻疹、百日咳、流感后出现肺炎、肺结核，造成气道结构的改变，形成气道的反复感染，最后造成支气管扩张。先天因素也不可忽视，很多先天性疾病如囊性纤维化、马方综合征等可能导致支气管扩张。呼吸道感染如病毒感染或者细菌感染等，发生严重的支气管肺炎或者支气管炎等呼吸道疾病，易引起支气管扩张。此外，慢性支气管炎也易造成气管壁破坏，引起水肿或者变厚，导致出现不可逆扩张。支气管堵塞也是一个原因，如肿大的淋巴结或者肿瘤等压迫支气管，使局部发生阻塞，支气管管腔内压力升高引起气管扩张。肺部病变在愈合过程中形成疤痕组织，对支气管产生牵拉作用也会引起支气管扩张。免疫缺陷如一种或多种丙种球蛋白的缺陷可引起支气管扩张。异物在气管内长时间存在可引起慢性堵塞和炎症，导致继发性支气管扩张。
二、支气管扩张的症状表现
1.主要症状
支气管扩张的临床症状主要表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。
（1）咳嗽特点：咳嗽是炎症及分泌物刺激所致，主要为了将痰液排出。咳嗽长期存在，晨起或者体位变动的时候咳嗽明显加重。严重时患者需进行体位引流，减轻症状。
（2）咳痰特点：咳痰在晨起、傍晚和就寝的时候最多，每天可以达到100～400毫升。痰液多呈黄绿色脓样，静置后可分三层，上层为泡沫，中层为粘液，下层为脓性物和坏死组织。合并厌氧菌感染时痰可发出恶臭。
（3）咯血特点：部分支气管扩张患者伴有咯血，咯血量可从痰中带血至数百毫升。严重时可发生大咯血导致窒息死亡。
2.合并症状
支气管扩张可能引发胸膜炎及脓胸，导致胸痛。若发生肺部的慢性感染，可引起全身中毒症状如食欲减退、发热、乏力、消瘦和贫血等。病变还会影响肺功能，患者常出现活动耐力下降，活动后咳嗽、咳痰症状加重，同时可伴有肺功能相应的改变，如功能下降。
儿童患者可致生长发育和营养不良，少数患者可有继发性淀粉样变。约1/3的久病患者可出现杵状指。随着病情加重，患者有食欲减退、消瘦等表现。同时，支气管扩张还可引发其他的并发症，合并的症状有上呼吸道感染及鼻窦炎、扁桃体炎。
三、支气管扩张的治疗方法
1.药物治疗
（1）控制慢性感染
支气管扩张症病人出现痰量增多及其脓性成分增加等急性感染征象时，需应用抗感染药物。可根据痰培养和药敏结果选择合适的抗生素治疗，在等待培养结果时，也可经验性应用抗菌药物治疗。无铜绿假单胞菌感染高危因素的病人，可使用氨苄西林/ 舒巴坦、阿莫西林、第二代头孢菌素、第三代头孢菌素（如头孢曲松钠）、莫西沙星、左氧氟沙星等药物；对于存在铜绿假单胞菌感染高危因素的病人，可使用具有抗假单胞菌活性的β-内酰胺类抗生素（如头孢他啶）、碳青霉烯类（如亚胺培南）、氨基糖苷类、喹诺酮类（环丙沙星）等，可单独应用或联合应用。
（2）促进痰液排出
止咳化痰药物可以帮助使痰液粘稠变为稀薄，有利于痰液的咳出。常用的药物有乙酰半胱氨酸、氨溴索、福多司坦等。患者常伴有黏稠的痰液，使用黏稠痰液药物可以改善痰液排出，减轻感染风险。常用的黏稠痰液药物包括黏膜活化剂和黏液溶解剂，可通过口服或吸入给药途径应用。
雾化治疗也可促进痰液排出，如使用乙酰半胱氨酸雾化溶液1支配5毫升生理盐水，一日两次。如果合并有哮喘或慢阻肺可以联合使用布地奈德、特布他林（或复方异丙托溴胺）雾化，每次雾化结束后需要洗脸漱口。
（3）改善气流受限
支气管扩张常伴随有炎症反应，抗炎药物可以减轻炎症，改善气道病理变化。常用的抗炎药物包括糖皮质激素和白介素受体拮抗剂，可以通过口服或吸入的方式使用。其中，吸入糖皮质激素可以达到较高浓度在气道内发挥作用，减少全身副作用。
长效支气管舒张剂可改善气流受限并帮助清除分泌物，对伴有气道高反应及可逆性气流受限的病人有一定疗效，常用药物有吸入性非诺特罗、异丙托溴铵等。对于合并肺功能下降者，可以使用茶碱类、长效β2 受体激动剂、抗胆碱能神经的药物来改善气流受限，如沙丁胺醇、阿托品、氨茶碱等药物来改善气流受限。
（4）治疗咯血
咯血是支气管扩张常见的临床表现，超过一半的支气管扩张患者会出现咯血的症状，少量咯血的患者可以口服云南白药止血，中等量出血的患者可以静脉给予止血芳酸、垂体后叶素、缩宫素、酚妥拉明等药物止血，同时积极的控制感染，因为导致支气管扩张咯血主要的原因就是感染，可以根据患者所在地常见的细菌谱选择抗生素，例如阿莫西林、左氧氟沙星、头孢呋辛等，待痰细菌培养及药敏试验结果回报以后，选择敏感的抗生素进一步控制感染。
咯血量少可口服安络血、云南白药。若出血量中等，可静脉给予垂体后叶素或酚妥拉明。使用垂体后叶素需要注意低钠血症的产生。
2.手术治疗
支气管扩张一般无需手术，但在以下特殊情况可考虑手术治疗：
支气管扩张为局限性，经充分内科治疗仍顽固发作者，可考虑外科手术切除病变肺组织。患者手术必须满足患病范围比较局限、手术能切除干净，且症状比较重、通过内科保守治疗效果不佳这两个条件。
(作者单位系深圳市龙华区人民医院）